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In recent years, in Italy, population lengthening of life leads to an higher number of individuals with chronic diseases (Osservatorio, 2010). The hospital which deals with the acute phase of diseases needs to be integrated with primary care. This connection is particularly important for the treatment, care and rehabilitation of patient, as well as a general need for more health and social care integrated tools. At the San Gerardo Hospital in Monza, in the context of the patient's post-acute rehabilitation, we analyze the phase between discharge from hospital and the expected date of hospitalization in facilities providing rehabilitation. The aim of this observational descriptive study is to determine the distribution of days of waiting. Furthermore, several different approach are analysed (i.e. Integrated Home Care) in order to reduce unnecessary days hospitalization and a more intelligent and cost effective use of resources The research question are the follow, to quantify waiting time between discharge and hospitalization in the rehabilitation facility and to ascertain if patients are sent to the correct facility. 1083 individuals were taken into account, of those 55% (N=652) were discharged from the hospital later. This leads to a 4505 days of inappropriate hospitalization. Although the use of home care could be beneficial to the hospital, this can be used only for tiny part of the patients and it is not cost effective. A possible solution can be set up a number of low cost bed entirely managed by nurses due to the low level of intensity care.
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INTRODUZIONE. In Italia negli ultimi anni l’aumento della sopravvivenza della popolazione ha comportato il cambiamento dello stato di salute, che vede l’incremento nella prevalenza delle patologie croniche (Osservatorio, 2011). L’ospedale, riservato alla fase acuta delle patologie, si integra necessariamente con le cure primarie. La continuità assume particolare rilevanza per la cura, assistenza e riabilitazione della persona assistita, così come l’appropriato utilizzo delle diverse tipologie di offerta socio sanitaria assistenziale e riabilitativa. OBIETTIVO. Al San Gerardo di Monza, nell’ambito della riabilitazione del paziente post-acuto, si analizza la fase che intercorre tra la dimissione prevista dall’ospedale e la data di accettazione presso gli istituti di riabilitazione. E’ possibile quantificare i tempi di attesa? L’ allocazione delle persone assistite è appropriata? Scopo dello studio osservazionale descrittivo è accertare la distribuzione dei giorni di attesa. Inoltre si ipotizza il ricorso all’Assistenza Domiciliare Integrata e a soluzioni innovative. Obiettivi sono la diminuzione delle giornate di degenza inappropriate e l’utilizzo delle risorse in modo congruo. RISULTATI. Delle 1083 persone in attesa di riabilitazione il 55% (652), a cui sono associate 4505 giornate “inappropriate”, è stato dimesso dall’ospedale oltre i tempi previsti. CONCLUSIONI. L’utilizzo dell’assistenza domiciliare, vantaggiosa per l’ospedale, può essere utilizzata solo per una minoranza di pazienti e in modo diseconomico. Per abbattere la totalità delle giornate, una soluzione innovativa può essere l’istituzione di posti letto a basso costo. E dato che la maggioranza dei casi sono solo ad alta complessità assistenziale ma a bassa intensità clinica potrebbero essere letti gestiti da infermieri.
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pair_25134505
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The project Mission Woman was set up to describe how the service offered by the Emergency Department of the Hospital San Camillo-Forlanini in Rome was perceived by women victims ( or supposed to be) of violence. The objective of this investigation is to frame clients' perception about the service offered by staff in terms of sensitivity, recognition and management of the issue. The access to the Emergency Room is the first contact of the client with a helping relationship which goes beyond the simple provision of medical care. A questionnaire devised for the purpose was filled in by women who have asked for help to the Service 'Door Woman' . The Service 'Door Woman', set up in 2009, aimed to welcome and listen women victims of violence with the collaboration of different operators in the emergency department: nurses, doctors, psychologists and social workers. The project developed within the Hospital S. Camillo-Forlanini is managed by both professionals of the Emergency Department together with the Charity 'Be Free'. The service is open 24/7, all year, the clients could be women or children and could receive assistance or medical, nursing, psychosocial and legal counselling. The triage nurses are those who through their expertise could first identify the victims of violence and to introduce them in the path. Despite the level of injuries, who access to the Emergency Room for single or repeated events of violence, may have decided to claim in court and not hide seeking.. The research aims to understand what are the theoretical and practical deficiencies of staff in the management of a issue which is not only medical but also social and legal, as well as structural and organizational weaknesses of the service.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Il progetto Mission Woman nasce per descrivere la percezione del servizio offerto al Pronto Soccorso dell’Azienda Ospedaliera S.Camillo- Forlanini di Roma alle donne vittime di violenza, o presunta tale. Il Servizio “Sportello Donna”, istituito nel 2009, ha lo scopo di accogliere e ascoltare donne vittime di violenza attraverso la collaborazione di differenti operatori del Pronto Soccorso: infermieri, medici, psicologi, assistenti sociali. Gli infermieri di triage sono coloro che attraverso la loro competenza nell’indagine riescono per primi a individuare le vittime di violenza e a introdurle nel percorso. L’obiettivo della presente indagine è di fotografare la percezione che hanno le donne vittime di violenza, di aggressione, o presunta tale, del servizio offerto in termini di sensibilità, riconoscimento del fenomeno e gestione; capire quali sono le carenze organizzative e strutturali del servizio, le carenze teoriche e pratiche del personale sanitario nella gestione di un fenomeno che ha valenza, non solo medica, ma anche sociale e giuridica. MATERIALI E METODI. E’ stato condotto, da Maggio 2011 a Dicembre 2011, sul totale delle donne che accedono in Pronto Soccorso con triage per aggressione e prese in carico dallo Sportello Donna Antiviolenza. Lo strumento utilizzato per registrare e raccogliere i dati è un questionario. Gli accessi in Pronto Soccorso per aggressione o presunta tale sono stati 368, 205 di questi si sono rivolti allo sportello donna. Dei 205 casi solo 36, il 18 % degli accessi, ha accettato di compilare il questionario. Il 71% è vittima di aggressioni da parte del partner; il 60% subisce aggressioni da almeno 3 anni; il grado di soddisfazione dell’ambiente che ha accolto la paziente in Pronto Soccorso per il 96% è soddisfacente. La quasi totalità del campione (90 %) ha ottenuto risposte adeguate e chiare dal personale del Pronto Soccorso e dal personale di Sportello Donna. Le manovre assistenziali sono state effettuate rispettando riservatezza e delicatezza del caso. Secondo le pazienti intervistate una consistente percentuale degli operatori ha una buona preparazione/formazione. Le criticità riscontrate: è necessaria un’azione a breve-medio termine assegnando un codice colore riservato a questo tipo di evenienze e una sala di attesa dedicata e soprattutto ridurre i lunghi tempi di attesa per la visita (superiore alle due ore). L’accesso al Servizio di Pronto Soccorso è il primo contatto della vittima con una relazione di aiuto che va al di là della semplice prestazione medica. Per quanto gravi o lievi si presentino le lesioni, chi accede al Pronto Soccorso, per unici o reiterati episodi di violenza, può aver deciso di denunciare e non nascondere il fenomeno e cercare, quindi, nel personale sanitario una forma di aiuto che deve essere soddisfatto con competenza.
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pair_25134506
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The Service of Health Professions of this facility (TO2 of Turin) aimed during the 2010 to devise/develop a new evaluation tool for the new employees , trying to fit them with the profiles set up the previous year. The conceptual model of reference for the construction of working drafts of the grids was inspired by the special insert edition of 'L'infermiere' in 2007, a literature review was carried out and a number of internal meeting within 6 of the Service of health Professions were set up. A working group were set up - 93 people - as well as indicators were developed to monitor and implementation of the instruments. Once the drafts of the standard tools were made, working groups started to improve the tools provided under the supervision of a tutor. Finally half way through an evaluation was carried out using a questionnaire. The new template leads a number of problems which were later sorted out also with the support of tutors.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Il Servizio delle Professioni Sanitarie dell’Azienda Sanitaria Locale TO2 di Torino si è posto come obiettivo per l’anno 2010 di costruire la scheda di valutazione del personale neo-assunto e il relativo piano di inserimento, integrandoli con i profili di posto già elaborati l’anno precedente. La fase di progettazione si è avvalsa dell’analisi della letteratura e del confronto tra il gruppo di progetto, costituito da sei componenti del Servizio delle Professioni Sanitarie. Il modello concettuale di riferimento per la realizzazione delle bozze delle griglie di lavoro è stato tratto dall’inserto speciale della rivista “L’infermiere” del 2007. Si sono inoltre costituiti i gruppi di lavoro, per un totale di 93 persone. Si sono inoltre predisposti gli indicatori per il monitoraggio e la valutazione dell’implementazione degli strumenti. Una volta realizzate le bozze degli strumenti standard, si è lanciato il mandato ai gruppi di lavoro di completare gli strumenti forniti, con la supervisione di un tutor utilizzando la formazione sul campo. Infine si è effettuata una valutazione intermedia attraverso la somministrazione di un questionario. L’introduzione degli strumenti sopra citati ha incontrato inizialmente qualche difficoltà, superata attraverso il supporto del tutor.
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in year 2008 the Ausl of Ravenna had a small number of patients at risk among the patients fallen, and among the patients evaluated with risk for fall. This could be due to the rating scale used (Conley) that does not recognize the risk factors 'drug therapy' and 'conditions clinical care'. to experiment a rating scale (Mosaic), to evaluate the performance indicators compared to the scales Conley, Fall Risk Assessment Scoring System (FRASS), Stratity; evaluate the effectiveness of actions taken to manage the risk; Operators remain vigilant about the risk falls. using the scale Mosaic for patients admitted in 16 Hospital Units for two-months. Performance indicators: sensitivity, specificity, positive predictive value and negative. Studies considered for comparison: Hospital (AO) Bologna for Conley, AO Bologna and AO Niguarda Cà Granda Milan for Stratify, AO Bergamo for FRASS. were analyzed 1474 tabs. Males are 848 (57.5%) and females 626 (43.5%), the average age is 70.8 years. Of these 42 patients have fallen (2.8%), including 25 males and 17 females and the average age is 72.2. Are not at risk 426 (29%) patients and at risk 1048 (71%) patients. In other assessments the patients at risk was 31% in AUSL Ravenna, 59% (Conley) and 13% (Stratify) in AO Bologna and 41.5% (FRASS) in AO Bergamo. The scale Mosaic has a sensitivity of 0.98 (Conley, Stratify and FRASS amounted to 0.69, to 0.20, to 0.50), a specificity of 0.30 (Conley, Stratify and FRASS amounted to 0.41, 0.87, 0.59.) The patients fallen are at risk in 41 cases (97%) and of these 24 low-risk. The most frequent risk factors are: 'mobility and gait' (1209 items), 'drug therapy' (850 items) , 'conditions clinical care' (841 items). Planned actions have an average of 2.2 in patients fallen, of 3.5 in low-risk patients and of 4.48 in patients at high risk. Compared with the previous year shows a decrease of 14 falls and an increase in the level of outcome 'no one' (from 61% to 73.5%). the greater number of falls occur among low-risk patients, the average number of shares increases with increasing levels of risk and decreases in the patients fallen. Patients are at increased risk and therefore, in the hospital, it is essential to evaluate the factors drug therapy and conditions clinical care. The scale Mosaic has a very good performance for the sensitivity but not the specificity. The indicators in the studies are very different. This poses a reflection: what is the sense of the indicators when the rated instrument is part of a multifactorial prevention project whose implementation, usually, improves the level of security by preventing the occurrence of the event? Analysis of the tool can not be based only on numerical data. The true value of each scale is the level of attention that triggers in Health Care Workers, which activate preventive measures that allow an efficient management of risk. the card Mosaic has been adopted in Ausl because it improved the level of security of patients with risk of fall.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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nel 2008 l’Ausl di Ravenna ha riscontrato uno scarso numero di degenti a rischio fra i degenti caduti e fra i degenti valutati. Una causa potrebbe essere la scala di valutazione utilizzata (Conley) che non mappa i fattori di rischio “terapia farmacologica” e “condizioni cliniche”. definire e sperimentare una nuova scala di valutazione (Mosaico), valutare gli indicatori di performance rispetto alle scale Conley, Fall Risk Assessment Scoring System (FRASS), Stratity; valutare l’efficacia delle azioni adottate per la gestione del rischio; mantenere alta l’attenzione degli Operatori sul rischio cadute. valutare con la scala Mosaico i degenti ricoverati in 16 Unità Operative per un bimestre. Indicatori di performance: sensibilità, specificità, valore predittivo positivo e negativo. Studi considerati per la comparazione: Azienda Ospedaliera (AO) Bologna per la Conley, AO Bologna e AO Niguarda Cà Granda Milano per la Stratify, AO Bergamo per la FRASS. sono state analizzate 1474 schede. I maschi sono 848 (57.5%) e le femmine 626 (43.5%), l’età media è 70.8 anni. Di questi sono caduti 42 degenti (2.8%), di cui 25 maschi e 17 femmine; l’età media è 72.2. I degenti risultati non a rischio sono 426 (29%)e quelli a rischio 1048 (71%) In altri studi i degenti a rischio erano il 31% nell’AUSL Ravenna, il 59% (Conley) ed il 13% (Stratify) nell’AO di Bologna e il 41,5% (FRASS) nell’AO Bergamo. La scala Mosaico presenta una sensibilità di 0.98 (Conley, Stratify e FRASS si attestano a 0.69, a 0.20, a 0.50), una specificità di 0.30 (Conley, Stratify e FRASS si attestano a 0.41, a 0.87, a 0.59). I degenti caduti risultano a rischio in 41 casi (97%) e di questi 24 a basso rischio. I fattori di rischio più frequenti in ingresso sono: “mobilità ed andatura” (1209 items), “terapia farmacologica” (850 items), “condizioni clinico assistenziali” (841 items). Le azioni pianificate sono mediamente 2,2 nei degenti caduti, 3,5 nei degenti a basso rischio e 4,48 nei degenti ad alto rischio. Rispetto all’anno precedente risulta un calo di 14 cadute ed un aumento del livello di esito “nessuno” (dal 61% al 73,5%). il maggior numero di cadute avviene fra i degenti a basso rischio. Il numero medio di azioni aumenta al crescere dei livelli di rischio e cala nei degenti caduti. Sono aumentati i degenti a rischio e quindi, in ospedale, è indispensabile valutare i fattori terapia e condizione cliniche. La scala Mosaico ha un’ottima performance per la sensibilità ma non per la specificità. Gli indicatori sono molto differenti e questo pone una riflessione: che senso dare agli indicatori quando lo strumento valutato è parte di un progetto di prevenzione multifattoriale la cui realizzazione di solito migliora i livelli di sicurezza impedendo il verificarsi dell’evento? L’analisi della validità di uno strumento non può basarsi solo su dati numerici. Il valore vero di ogni scala è il livello di attenzione che fa scattare negli Operatori Sanitari, i quali attivano misure preventive che permettono un’efficace gestione del rischio. In considerazione del miglioramento del livello di sicurezza, la scheda è stata adottata in Ausl.
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pair_25134508
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The increasing use of digital technologies and e-learning in nursing education and the health professions was also reflected in the time to many studies and reviews. The aim of this overview was to analyze education through e-learning technologies for nursing and health professional students. A comprehensive search of literature was conducted using database PubMed/MEDLINE, Ebsco/CINAHL, 2003-2013. The search strategy resulted in the inclusion, in first instance, of 9732 items. After the reduction of duplicates, applying limits and other parameters of inclusion/exclusion and, at the end, evaluation of quality through AMSTARD check list, we included in this overview, 22 reviews. The analized reviews were allowed to spread in different topic areas: study population (students and faculty), e-learning methods (blended learning Game/3D/situated learning) and evaluation (information technology, learning satisfaction comparison of e-learning with the traditional teaching methods) This overview demonstrates that e-learning in nursing academic education is a valid alternative to traditional learning. If e-learning activities are well structured and modulated, some advantages and economies are clear possible. Regard effects of e-learning on the improvement of ability, data are at the momenti limited when compared to traditional learning. Often e-learning appear as an adjunct respect traditional learning, but is necessary consider e-learning and digital tecnology as priority for the future of education of nursing students.
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L’obiettivo di questa overview delle revisioni è quella di fornire un quadro dei vantaggi e degli svantaggi sull’utilizzo dell’e-learning in ambito accademico per la professione infermieristica. Per e-learning (letteralmente “apprendimento elettronico”) si intende l’insieme di tutte quelle metodologie e strategie didattiche finalizzate alla distribuzione di attività formative, informative e di aggiornamento tramite l'uso delle tecnologie multimediali e della rete internet. E’ stata effettuata una ricerca bibliografica delle revisioni sistematiche e integrative sulle banche dati PubMed/MEDLINE, Ebsco-CINAHL nel periodo 2003-2013 relativa all’e-learning per la formazione accademica nel settore infermieristico RISULTATI: L’interrogazione delle banche dati selezionate per le revisioni pubblicate nel periodo 2003-2013 ha riportato 9732 articoli. Dopo la riduzione dei duplicati, applicando limiti temporali e parametri di inclusione/esclusione e a seguito della valutazione delle revisioni attraverso la check-list AMSTAR, sono stati incluse 22 revisioni. I lavori esaminati hanno consentito di ripartire in diverse aree le tematiche trattate: la popolazione di studio (studenti e docenti) le metodologie (blended learning, Game/3D/situated learning) e le valutazioni (tecnologie informatiche, apprendimento/gradimento, confronto dell’e-learning con il metodo tradizionale) CONCLUSIONI: Questa overview dimostra che l’e-learning per la formazione accademica nel settore infermieristico rappresenta un’alternativa valida se ben strutturata e modulata, per parte delle attività didattiche in presenza, con conseguenti economie di scala. E’ richiesta tuttavia una concordanza tra metodo e percorso formativo ed è necessario un adeguato training per i formatori.
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pair_25134509
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Clinical placements provide opportunities for student nurses to learn experientially, thanks to clinical - practical teaching models. For this purpose this review wanted to better investigate the latest methods developed in nursing education to ameliorate the theory practice model in nursing education teaching model. The review of the literature was performed through a search of nursing specific data bases, including Cinahl, Capsur, Ovid, Cockrane Library, PubMed from January 2010 to September 2012. It included key words, such as: Clinical Model; Nursing Education Model; Nursing Practical Teaching Model; Theory-Practice Model. A total of 8 articles were found. Of these, only 4 articles were considered for this review because they better analyzed one clinical teaching model in nursing practice. Each article was structured analyzed, by considering the 'PICOS' method, with reference to participants, interventions, comparisons, outcomes, and study design. Four innovative clinical teaching models for nursing practice were considered: the first one was the Problem-Based Leaning method in nursing education; the second one was the Self-Regulated Learning strategy; the third one was the developing nursing students' reflective skills associated as a key component in the perceived coherence between theory and practice; the fourth one was the computer-based clinical simulation. Each work performed an innovative clinical teaching model for nursing student. Some limitations were highlight, but all the literature revised emphasized the evaluation and feedback from students and the perceptions of their clinical activities is essential.
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Gli ambienti di apprendimento clinico sono definiti come una rete di fattori interagenti nel contesto, in grado di influenzare gli esiti dell’apprendimento degli studenti. La soddisfazione degli studenti è considerata un indicatore del raggiungimento degli esiti dell’apprendimento ed è determinante a partire dalla prima esperienza di tirocinio. Analizzare l’esperienza di apprendimento clinico degli studenti infermieri del primo anno di corso dopo il primo tirocinio clinico ed identificare i principali determinanti della soddisfazione degli studenti. Lo studio osservazionale è stato realizzato in cinque sedi universitarie italiane del Corso di Laurea in Infermieristica. 420 studenti hanno compilato la versione italiana della “Clinical Learning Environment, Supervision and plus Nurse Teacher (CLES+T) scale” al termine del primo tirocinio clinico. Risultati. I punteggi medi assegnati alle dimensioni della scala variano da 4.02 (clima di apprendimento) a 3.30 (relazione di tutorato). La maggior parte degli studenti è soddisfatto della propria esperienza di tirocinio (75.6%), ma sono emerse differenze in relazione alle diverse sedi di tirocinio clinico. Discussione. I principali determinanti della soddisfazione sono lo stile di leadership del coordinatore infermieristico e l’integrazione teoria-pratica nella relazione fra tutor clinico, universitario e studente. I risultati dello studio contribuiscono alla comprensione della prima esperienza di tirocinio degli studenti. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche per determinare le variabili organizzative specifiche e i modelli tutoriali in grado di aumentare la soddisfazione degli studenti, per sviluppare strategie formative basate sull’integrazione tra tutor universitari e guide di tirocinio.
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pair_34060518
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The endoscopic endonasal transsphenoidal approach to the sella and parasellar regions is now increasingly used for removal of a variety of lesions localized in the ventral skull base. The advantage of the endoscope is enhanced visualization and improved panoramic view that can result in more complete removal of the tumor. An extensive knowledge of the anatomy is mandatory to approach this region. From February 2009 to March 2020, the endoscopic endonasal approach was used in 153 patients with sellar and parasellar lesions, at our Institution: 136 pituitary adenomas, 7 craniopharyngiomas, 3 Rathke's cysts, a tuberculum sellae meningioma, an aneurysm of the internal carotid artery (ICA), a clivus chordoma, a papillary glioneuronal tumor, an histiocytosis, a pituitary metastasis from breast cancer and a chondrosarcoma. The most common surgical complications were cerebral spinal fluid leak (9), bleeding (2), pituitary abscess (2). Among endocrinological complications, the most important were diabete insipidus (23) and panhypopituitarism (3). Two patients complicated with meningitis. There were no visual worsening and no operative mortality. We had persistence of disease in 20 cases. Twelve patients underwent surgical revision for recurrence of the disease. Pre-operative planning and collaboration with several specialists are necessary in order to offer the patient the best treatment, minimizing complications.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Lesioni della regione sellare e parasellare: gestione multidisciplinare. Introduzione: L’approccio endoscopico endonasale trans-naso-sfenoidale alla sella e alla regione parasellare è a oggi l’approccio più utilizzato per lesioni localizzate nella parte ventrale della base cranica. Il vantaggio di questa tecnica consiste in una miglior visualizzazione panoramica del sito chirurgico che consente una rimozione quanto più completa del tumore. Un’approfondita conoscenza dell’anatomia è d’obbligo per iniziare ad approcciare questa regione. Da febbraio 2009 a marzo 2020, abbiamo trattato nel nostro Istituto 153 pazienti con lesioni sellari e parassellari mediante approccio endoscopico endonasale; di questi 136 erano adenomi dell’ipofisi, 7 craniofaringiomi, 3 cisti di Rathke, un meningioma del tubercolo sellae, un aneurisma dell’arteria carotide interna, un cordoma del clivus, un tumore glioneuronale papillare, un’istiocitosi, una metastasi pituitaria da cancro al seno e un condrosarcoma. Le complicanze chirurgiche più comuni sono state la rinoliquorrea (9), il sanguinamento (2), l’ascesso pituitarico (2). Tra le complicanze endocrinologiche, le più importanti sono state il diabete insipido (23) e il panipopituitarismo (3). Due pazienti si sono complicati con meningite. Non ci sono stati deficit visivi né mortalità intraoperatoria. Abbiamo avuto persistenza di malattia in 20 casi. Dodici pazienti sono stati sottoposti a reintervento per recidiva. Un’adeguata pianificazione preoperatoria e la collaborazione tra diversi specialisti sono necessarie per offrire al paziente il miglior trattamento possibile, riducendo al minimo le complicanze.
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pair_34085987
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Presenting an extraordinary cause of intestinal obtuction, leading to incarcerated obturator hernia. We present a rare case of obturator hernia in a 90-year-old female, who presented with a three-day history of inability to defecate and abdominal pain, distension, and vomiting on the day of presentation. Hours later, a computed tomography scan revealed a bowel obstruction secondary to a right-sided obturator hernia. She underwent an emergency exploratory laparotomy and the incarcerated bowel was reduced with a repairment of the hernial defect. The patient demonstrated an uneventful postoperative period and was discharged on hospital day four. Obturator hernia, a rare anterior abdominal wall hernia, in which abdominal contents protrude through the obturator canal, is an unusual cause of intestinal obstruction. It has one of the highest mortality rates of all abdominal wall hernias with a challenging diagnosis that can still be misleading even to the most experienced surgeons. Providers should be aware of inability to defecate, abdominal pain, distension, and vomiting that may be due to an existence of incarcerated/strangulated obturator hernia, thus the further evaluation should be considered as the elements of the clinical picture are incongruent. Emergencies, Hernia, Intestines, Intestinal obstruction, Obturator.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Si presenta il caso di un’occlusione intestinale per una eccezionale incarcerazione di un’ernia otturatoria. Si trattava di una donna di 90 anni con crisi di stipsi da tre giorni accompagnata da dolori addominali, addome disteso e vomito fin dal ricovero. Una tomografia computerizzata di ore dopo ha dimostrato trattarsi di un’occlusione intestinale a livello della porta erniaria otturatoria di destra. Alla laparotomia esplorativa d’urgenza si è provveduto a ridurre in addome l’intestino incarcerato e alla riparazione della porta erniaria. Il decorso postoperatorio è stato privo di complicazioni, e la paziente è stata dimessa dall’ospedale in quarta giornata postoperatoria. L’ernia otturatoria è una di quelle rare della parete addominale anteriore, con protrusione del contenuto addominale nel canale otturatorio, e causa insolita di occlusione intestinale. È caratterizzata da uno dei più alti tassi di mortalità tra tutte le ernie della parete addominale, di diagnosi impegnativa e fuorviante anche per i chirurghi più esperti. In conclusione gli operatori sanitari dovrebbero essere avvertiti che la stipsi prolungata, insieme a dolore e distensione addominale e vomito possono essere dovuti ad un’ernia otturatorio incarcerata o strangolata, e procedere ad una ulteriore fase diagnostica nel caso di incongruenza degli elementi del quadro clinico.
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pair_34089636
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Patients' needs and the change of health professionals' roles have led researchers to reflect about the involvement of nurses in care processes development, as well as health policies. Studies confirm how advanced nursing training promotes quality of care and reduces the costs of healthcare. The introduction of the Advanced Practice Nurses (APNs) could potentially be an added value also in the Swiss healthcare context, where this figure is positioning. The study aims to investigate how APNs can participate in building health policy projects. This is a qualitative study. Four focus groups were conducted on nurses with managerial and clinical roles. A content analysis approach with three review phases was applied. The identified macro-themes are: APN: Advanced training provides the skills needed to exercise the role. However, it emerges that the recognition of nurses in the field of health policies originates from a cultural change. Interprofessional collaboration: Multidisciplinary work allows overall patient care. However, requests for advice from the APN is still marginal. Health policy: The emerged needs are: defining a target population, educating the population and encouraging organizations to obtain quality certifications. Proposals for improvement: adequate training and the involvement of specialized figures are required for suitable care. APNs have potential impact upon health policy discussions. The authors recommend investing on education and cultural change, in order to maximize the active involvement in discussions supporting progress in nursing practice.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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I bisogni dei pazienti e i cambiamenti dei ruoli dei professionisti sanitari, hanno portato i ricercatori a riflettere sul coinvolgimento degli infermieri nello sviluppo di processi assistenziali, nonché delle politiche sanitarie. Il Consiglio Nazionale degli Infermieri, l’OMS ed esperti confermano quanto la formazione infermieristica avanzata favorisca cure di qualità e riduca i costi sanitari. L’introduzione di infermieri di pratica clinica avanzata (APN) potrebbe essere un valore aggiunto nel contesto sanitario svizzero. Lo studio ha lo scopo d’indagare come gli APN possono partecipare allo sviluppo di progetti di politica sanitaria. Si tratta di uno studio qualitativo. Sono stati condotti quattro focus group a infermieri attivi nella pratica con ruoli gestionali e clinici. È stato applicato un approccio di analisi dei contenuti induttivo, tramite software NVivo12. Sono stati identificati tre macro temi: APN: la formazione avanzata fornisce le competenze per esercitare il ruolo. Il riconoscimento dell’infermiere nelle politiche sanitarie deriva da un cambiamento culturale. Collaborazione interprofessionale: il lavoro multidisciplinare consente una presa in carico globale. La richiesta di consulenza dell’infermiere APN risulta ancora marginale. Politica sanitaria: emerge la necessità di definire una popolazione target e relativi interventi, coinvolgere e alfabetizzare la popolazione e incentivare le organizzazioni all’ottenimento delle certificazioni di qualità. Proposte di miglioramento: sono necessari un’adeguata formazione e il coinvolgimento di figure specialistiche per una presa a carico confacente. Gli APN presentano potenzialità nell’impatto delle discussioni in politica sanitaria. Gli autori raccomandano che occorre investire a livello formativo e di popolazione, per massimizzare il coinvolgimento attivo nelle discussioni a sostegno del progresso infermieristico.
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Music listening represents a gold standard in the evidence-based holistic nursing practice. However, music listening is seldom involved in orthopedic postoperative settings, and only a few related studies can be retrieved in literature. The aim was to assess the effects of music during the orthopedic postoperative period, when patients frequently report pain and anxiety. A randomized controlled trial on 56 patients, equally divided in an experimental group treated with music and a control group in standard care, was conducted during their first-day of recovery from orthopedic surgery. The primary outcome was the pain level assessed with the VAS scale and the Short Form-McGill Pain Questionnaire. Secondary outcomes assessed were anxiety level, blood pressure, heart and respiratory rates and oxygen saturation. Following surgery, when clinically stabilized and soon after their return to their ward room, patients listened to music from a personal programmed playlist using their smartphones for 30 minutes. In music group, the Short Form-McGill Pain Questionnaire score significantly improved in the sensorial dimension (p=0.006) and in the affective dimension (p=0.02). Patients showed a pleasant experience in listening to music (90%), found it useful in coping with pain (64%) and improving mood (86%). Music in the orthopedic post-surgical period induced significant improvement in pain relief, representing a useful complementary intervention to drug treatment. Music listening could be a safe treatment, inexpensive and simple to manage by nurses in orthopedic postoperative settings.
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L'ascolto della musica rappresenta un punto di riferimento nella pratica infermieristica olistica basata sull'evidenza. Tuttavia l'ascolto di musica a scopi terapeutici è raramente utilizzato nei settings assistenziali postoperatori ortopedici. Scopo. Valutare gli effetti della musica durante il periodo post-operatorio ortopedico, fase in cui i pazienti manifestano frequentemente dolore e ansia. Studio randomizzato controllato, su 56 pazienti durante il il primo giorno post operatorio, allocati in maniera bilanciata in un gruppo sperimentale trattato con la musica e un gruppo di controllo in assistenza standard. L'outcome primario era il livello di dolore valutato con la scala VAS e il Short Form-McGill Pain Questionnaire. Gli outcomes secondari sono stati il livello di ansia, pressione arteriosa, frequenza cardiaca, frequenza respiratoria e la saturazione dell'ossigeno. Al rientro nella camera di degenza dopo l'intervento chirurgico in condizioni cliniche stabilizzate, i pazienti hanno ascoltato musica da una playlist personalizzata usando il proprio smartphone per 30 minuti. Nel gruppo musica, il punteggio dello Short Form-McGill Pain Questionnaire è significativamente migliorato nella dimensione sensoriale (p = 0,006) e nella dimensione affettiva (p = 0,02). I pazienti hanno riportato una piacevole esperienza nell'ascolto della musica (90%), trovandola utile per la gestione del dolore (64%) e nel migliorare l'umore (86%). La musica nel periodo post-chirurgico ortopedico ha mostrato un significativo miglioramento nel livello del dolore, rappresentando un'utile intervento complementare al trattamento farmacologico. L'ascolto della musica potrebbe essere un trattamento sicuro, economico e semplice da gestire da parte degli infermieri in ambito postoperatorio.
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In the Italian and European literature there are still few studies describing the impact of the COVID-19 pandemic on the organization of nursing care in hospitals, on the actions taken by nursing leaders to contain it, and on the outcomes of these interventions. To describe nursing leaders' experiences with reorganizing healthcare pathways, through management data and personal accounts. A retrospective quali-quantitative observational study was conducted at the Mauriziano Hospital in Turin, with 484 beds and over 1,700 workers. Quantitative data were analyzed through descriptive statistical indices and integrated with qualitative data collected through semi-structured telephone interviews. The analysis of the quantitative and qualitative data provided an objective and experiential representation of the implemented interventions. We described the impact of interventions introduced by the nursing leadership during the pandemic on hospital services. In particular, the reorganization of the emergency department and of the prevention and psychological support services for the hospital's health workers. In addition, specific initiatives to support the discharge of COVID-19 positive patients, and to support and manage contacts with family members both during the hospitalization of their loved ones and following death are described. This study contributes to the discussion on some crucial issues: the increasingly clear relationship between adequate staffing and safety of patients and professionals, the importance of a good working environment and a solid leadership, the importance of continuing education for professionals and adequate skill mixes; all highlighted by the pandemic.
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Nella letteratura italiana ed europea sono ancora pochi gli studi che descrivono l'impatto della pandemia COVID-19 sull'organizzazione dell'assistenza infermieristica negli ospedali, sulle azioni attuate dai leader infermieristici per contenerla e sui risultati di tali interventi. Descrivere le esperienze di riorganizzazione dei percorsi assistenziali da parte dei leader infermieristici, attraverso i dati di gestione e le testimonianze. Studio osservazionale retrospettivo quali-quantitativo, svolto presso l’Ospedale Mauriziano di Torino, 484 posti letto e oltre 1700 operatori. I dati quantitativi sono stati analizzati con indici di statistica descrittiva e sono stati integrati con i dati qualitativi raccolti mediante interviste telefoniche semi strutturate. L’analisi dei dati quanti-qualitativi ha fornito una rappresentazione oggettiva ed esperienziale degli interventi implementati. I dati raccolti descrivono la ricaduta sui servizi degli interventi introdotti dalla leadership infermieristica durante la pandemia; in particolare la riorganizzazione del pronto soccorso e dei servizi di prevenzione e supporto psicologico per sostenere i dipendenti dell’Azienda. Inoltre, sono state descritte alcune iniziative particolari a sostegno delle dimissioni dei pazienti COVID-19 positivi e del sostegno e contatto con i familiari durante la degenza dei propri cari e in seguito al decesso. I risultati di questo studio sono un contributo alla discussione su alcuni temi cruciali: il rapporto sempre pi˘ chiaro tra staffing adeguato e sicurezza dei pazienti e dei professionisti, l’importanza delle caratteristiche dell’ambiente di lavoro e di una leadership consolidata, l’importanza della formazione dei professionisti e di skill mix adeguati. Resi più evidenti dal contesto di emergenza pandemica.
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Media play a key part in shaping nurses' social perception. Newspapers were chosen as the subject of this content analysis, as they are the main resource that Italians use to inform themselves. For this reason, ne wspapers are an appropriate resource to analyse the image of the nurse that, as found in literature, is seen as a dynamic phenomenon that changes according to different scenarios. Given the media focus on nurses during COVID- 19 it seems reasonable to analyse what nurse image was emerged. A Content Analysis with an inductive process was conducted. The analysis' objective was to evaluate the image of the nurse in national and local newspapers, published between the 30th of January and the 18th of May 2020. A triangulation methodology was used between the two researchers to ensure data quality. Five themes were identified. The risks for the nurse's psycho-physic wellbeing. Taking responsibility and human relations despite barriers. The acknowledgment of professional attributes. Uncertainty on the continuity of the nurses' social role emerged from the media. Nurses only wish to be appreciated for what they do. The agreement between the researchers on the themes has a Krippendor ff 's alpha between =0.713 and =0.985. The media's interest highlighted the nurses' competence in assisting patients with COVID-19. However, there isn't in-depth analysis, of the contemporar y image of the nurse, specifically in relation to leadership. Positive and negative tropes are recalled. The superficiality and fragility of the mediatic phenomena emerged, as opposed to a real positive strengthening of the nurse's social perception.
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La strutturazione dell’immagine sociale dell’infermiere è soggetta ad articolati processi di influenza in cui i media sono fondamentali. Poiché gli italiani per informarsi utilizzano i quotidiani, questi rappresentano una fonte appropriata per analizzare l’immagine dell’infermiere che la letteratura delinea come un fenomeno dinamico che può cambiare in situazioni diverse. L’attenzione mediatica verso l’infermiere durante l’emergenza COVID 19 rappresenta, quindi, una situazione significativa in cui analizzare quale immagine dell’infermiere sia emersa. Content Analysis con approccio induttivo, con l’obiettivo di analizzare l’immagine dell’infermiere negli articoli di quotidiani nazionali e locali pubblicati dal 30 gennaio al 18 maggio 2020. Una triangolazione tra i due ricercatori ha garantito la qualità dell’analisi dei dati. Sono stati individuati cinque temi. Rischio per il benessere psico-fisico dell’infermiere. Il farsi carico e la relazione umana nonostante le barriere. Riconoscimento degli attributi di professionalità. Incertezza sulla continuità dell’importanza del ruolo sociale emerso. Lodi agli infermieri che vogliono essere solo sé stessi. L’accordo tra i ricercatori nei temi presenta un’alpha di Krippendorff tra =0.713 =0.985. L’interesse mediatico ha fatto emergere la competenza dell’infermiere nell’assistere le persone con COVID 19, ma ha delineato solo tracce e non un’analisi approfondita di un’immagine contemporanea dell’infermiere, particolarmente in relazione a ruoli di leadership. L’apprezzamento manifestato ha richiamato stereotipi positivi e non, questi fanno emergere la superficialità e fragilità del fenomeno mediatico rispetto ad un consolidamento positivo della percezione sociale dell’infermiere.
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The Coronavirus (Covid-19) pandemic caused a severe health crisis that has affected millions of people and quarantined half of the world's population. The health emergency from Covid-19 has seen health workers on the front line face all the difficulties related to the burden of care and the reorganization of procedures, roles, and tools at the hospital level. One of the most significant and probably underestimated aspects is the psychological stress of frontline nurses. The article aims to analyze the literature relating to the impact on the mental health of nurses engaged in the management and care of Covid-19 patients. A systematic review of the published articles on the subject was conducted from January 2020 to November 2020. The search for papers was conducted on scientific databases like PubMed, Scopus and Embase. The results show the onset of anxiety, depression and stress and insomnia in healthcare workers. These aspects are closely related to numerous factors, including the fear of contracting the disease and infecting family members, stressful shifts and little rest, leading to a state of psychological and physical tension capable of activating pathological behaviours. The literature highlights the importance of support interventions for frontline personnel to avoid the onset of psycho-pathophysical severe problems. The review suggests that frontline nurses during the emergency phase of Covid- 19 may be prone to psychological disorders that can compromise mental health. Therefore, the surveillance and monitoring of symptoms, together with targeted support interventions, should be guaranteed daily to all professionals involved to prevent the onset of psychological disorders.
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La pandemia da Coronavirus (Covid-19) ha causato una grave crisi sanitaria che ha coinvolto milioni di persone e messo in quarantena metà della popolazione mondiale. L'emergenza sanitaria da Covid-19 ha visto gli operatori sanitari in prima linea affrontare tutte le difficoltà legate all'onere della cura e alla riorganizzazione delle procedure, ruoli, e strumenti a livello ospedaliero. Uno degli aspetti più significativi e probabilmente sottovalutati è lo stress psicologico del personale infermieristico in prima linea. L'obiettivo dell’articolo è quello di analizzare la letteratura relativa all’impatto sulla salute mentale del personale infermieristico impegnato nella gestione e cura di pazienti affetti da Covid-19. È stata condotta una revisione sistematica degli articoli pubblicati sull'argomento da gennaio 2020 a novembre 2020. La ricerca degli articoli è stata condotta sui database scientifici Pub Med, Scopus e Embase. I risultati mostrano l’insorgenza nel personale sanitario di ansia, depressione e stress e insonnia. Tali aspetti risultano strettamente correlati a numerosi fattori, tra cui la paura di contrarre la malattia e di trasmetterla alle famiglie, turni stressanti e poco riposo, portando ad uno stato di tensione psicologica e fisica in grado di attivare comportamenti patologici. La letteratura evidenzia l’importanza di interventi di sostegno al personale in prima linea al fine di evitare l'insorgere di gravi problemi di natura psico-patofisica. La revisione condotta suggerisce come gli infermieri in prima linea durante la fase di emergenza di Covid-19 possano essere soggetti a disturbi psicologici in grado di compromettere la salute mentale. Pertanto, la sorveglianza e il monitoraggio dei sintomi, congiuntamente a mirati interventi di sostegno, dovrebbero essere garantiti quotidianamente a tutti i professionisti coinvolti ai fine di prevenire l'insorgenza di disturbi psicologici.
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Nursing students represent an important resource both for the patients and for the company organization; however, the impact of their presence on the quality of care is still underestimated. To provide an objective assessment of the quality of care perceived by the patient admitted to hospital departments where internships are held for nursing students. A descriptive observational study was conducted, recruiting a convenience sample made up of patients hospitalized in clinical departments where internships for nursing students of La Fe Hospital in Valencia (ES) are located. 75 patients out of 160 hospitalized partecipated to the survey, with a response rate equal to 46.87%. Most patients believe that nurses have careless attitudes towards them (42.9%) even though there is a noticeable emotional support from nurses perceived by patients (90.1%). The degree of relationship and information perceived by patients (96%) suggests that nurses in most cases guaranteed confidentiality and the assistance time employed (70.5%) was perceived as longer than usual, defining a high opinion of patients about the treatment received. The data showed that patients were very keen to be taken into consideration from a social and human point of view and not only from a clinical point of view, so much so that they claimed to perceive a careless attitude from nurses. Despite this, however, the perceived quality of nursing care by the patient was not affected. Regarding the presence of the trainee student, being the latter in the Spanish reality totally flanked by that of the nurse, almost in symbiosis, the degree of attention perceived by the patient in relation to the assistance provided does not vary.
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Introduzione: Gli studenti infermieri rappresentano una risorsa importante sia per gli assistiti che per l’organizzazione aziendale; tuttavia l’impatto della loro presenza sulla qualità assistenziale è ancora sottostimata. Obiettivo: Fornire una valutazione oggettiva della qualità assistenziale percepita dal paziente ricoverato nei reparti ospedalieri sedi di tirocinio per gli studenti infermieri. Metodo: E' stato condotto uno studio osservazionale descrittivo, arruolando un campione di convenienza composto da pazienti ricoverati nei reparti clinici sede di tirocinio per studenti infermieri dell’Ospedale La Fe di Valencia (ES). Risultati: Hanno partecipato all’indagine n. 75 pazienti sui 160 ricoverati tasso di risposta pari al 46,87%. La maggior parte dei pazienti crede che gli infermieri hanno atteggiamenti poco curanti nei loro confronti (42,9 %) anche se si nota un notevole supporto affettivo da parte degli infermieri percepito dai pazienti (90,1%). Il grado di relazione e informazione percepito dai pazienti (96%) fa intendere che gli infermieri nella maggior parte dei casi garantivano la riservatezza ed il tempo di assistenza impiegato (70,5% ) sia stato percepito come più lungo del solito definendo un’alta opinione dei pazienti circa le cure ricevute. Conclusioni: I dati hanno evidenziato che i pazienti ci tenessero molto a essere presi in considerazione dal punto di vista sociale e umano e non solo da quello clinico, tanto da affermare di percepire un atteggiamento poco curante da parte degli infermieri. Malgrado questo tuttavia la qualità percepita dal paziente dell’assistenza infermieristica non ne ha risentito. Relativamente alla presenza dello studente tirocinante, essendo quest’ultima nella realtà spagnola totalmente affiancata a quella dell’infermiere , quasi in simbiosi, non varia il grado di attenzione percepito dal paziente relativamente all’assistenza erogata.
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Palliative rehabilitation is defined as the process of helping a person with a progressive, commonly advanced, and/or incurable disease reach their physical, psychological, and social potential consistent with physiological and environmental limitations and life preferences. However, the evidence on this subject is dispersed in the literature. To examine and map interventions of palliative rehabilitation, implemented and evaluated in palliative care. A scoping review, using the Joanna Briggs Institute's guideline, was conducted. Multiple databases were searched: CINAHL Complete; PubMed; Scopus; SciELO; Cochrane Central Register of Controlled Trials; PEDro, as well as grey literature for studies that focus on qualified healthcare professionals caring for patients 18 years of age or older, working in palliative care, that focus on the concepts of palliative rehabilitation interventions. Of the 314 studies retrieved, two were included in this review. Both were conducted with physiotherapists, and none mentioned nursing rehabilitation. One of the studies implemented and evaluated an intervention of exclusively physical domain and another of physical and emotional domain. The interventions still differ in the number of treatments which ranged from 4 to 7 sessions. Both studies were implemented in oncological and non-oncological patients. Further research is needed to explore the rehabilitation strategies used by healthcare professionals working in palliative care that help patients. Moreover, since nurses are often the healthcare professionals who are in closest proximity to, and who spend the most time with, the patient, which rehabilitation interventions do these professionals should be focus of intervention.
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La riabilitazione palliativa è definita come il processo di aiutare una persona con una malattia progressiva, comunemente avanzata e / o incurabile a raggiungere il proprio potenziale fisico, psicologico e sociale coerente con i limiti fisiologici e ambientali e le preferenze di vita. Tuttavia, le prove su questo argomento sono disperse in letteratura OBIETTIVO: Esaminare e mappare gli interventi di riabilitazione palliativa, implementati e valutati nelle cure palliative. È stata condotta una scoping review, usando le linee guida del Joanna Briggs Institute. Sono stati cercati più database: CINAHL completo; PubMed; Scopus; SciELO; Cochrane Central Register of Controlled Trials; PEDro e letteratura grigia per studi incentrati su professionisti sanitari qualificati che si occupano di pazienti di età pari o superiore a 18 anni, che lavorano in cure palliative, che si concentrano sui concetti di interventi di riabilitazione palliativa. Dei 314 studi recuperati, due sono stati inclusi in questa revisione. Entrambi sono stati condotti con fisioterapisti e nessuno ha menzionato la riabilitazione infermieristica. Uno degli studi ha implementato e valutato un intervento dal punto di vista esclusivamente fisico e un altro dal punto di vista fisico ed emotivo. Gli interventi differiscono ancora nel numero di trattamenti che variavano da 4 a 7 sessioni. Entrambi gli studi sono stati condotti su pazienti oncologici e non oncologici. Sono necessarie ulteriori ricerche per esplorare le strategie di riabilitazione adottate dai professionisti sanitari che ricorrono a cure palliative per aiutare i pazienti. Inoltre, poiché gli infermieri sono spesso i professionisti sanitari che si trovano a più stretto contatto e trascorrono più tempo con il paziente, quali attività riabilitative facciano questi professionisti dovrebbe essere al centro dell'intervento.
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The aim of the present study was to compare the surgical results with contrast-enhanced [99mTc]methoxyisobutylisonitrile ([99mTc]MIBI) single-photon emission computed tomography (SPECT)/computed tomography (CT) results by adding the simultaneous single phase contrast to the [99mTc]MIBI SPECT/CT examination. Between November 2016 and January 2018, 24 (21 female, 3 male) patients who underwent an operation after preoperative contrast-enhanced [99mTc]MIBI SPECT/CT, and 49 asymptomatic patients (42 female, 7 male), who did not undergo surgery, were included in the study. Sensitivity and specificity rates of contrast enhanced [99mTc]MIBI SPECT/CT were 100% and 100% when evaluated together with surgical results. The rate of detection in asymptomatic patients was found to be 93.8%. With the contrast-enhanced [99mTc]MIBI SPECT/CT imaging, both high sensitivity and specificity values were achieved in the preoperative localization of parathyroid adenomas (PTAs) and high detection rates were obtained in the asymptomatic group. The use of contrast IV during the [99mTc]MIBI SPECT/CT in patients without contraindications increased both preoperative localization rates of adenomas and detection rates of asymptomatic hyperparathyroidism cases. Parathyroid adenoma, Primary Hyperparathyroidism, [99mTc]MIBI, SPECT/CT.
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Scopo di questo studio è quello di confrontare i risultati in camera operatoria con quelli di localizzazione preoperatoria ottenuti con l’impiego della MIBI SPECT / CT con miglioramento del contrasto [99mTc], aggiungendo il contrasto simultaneo a fase singola all’esame MIBI SPECT/CT [99mTc]. Lo studio è stato condotto tra novembre 2016 e gennaio 2018 su 24 pazienti (21 femmine, 3 maschi) sottoposti a intervento chirurgico dopo localizzazione preoperatoria con MIBI SPECT/CT potenziato con 99MTc, e 49 pazienti asintomatici (42 donne, 7 maschi), non sottoposti a intervento chirurgico. Come risultato le percentuali di sensibilità e specificità del potenziamento con [99mTc] della MIBI SPECT/CT sono state del 100% e ancora del 100% quando valutate insieme ai risultati chirurgici. Il tasso di rilevazione in pazienti asintomatici è risultato pari al 93,8%. Si conclude che con l’imaging MIBI SPECT/CT con contrasto aumentato mediante [99mTc], sono stati raggiunti valori di alta sensibilità e specificità nella localizzazione preoperatoria degli adenomi paratiroidali e sono stati ottenuti elevati tassi di rilevamento nel gruppo asintomatico. L’uso del contrasto IV durante il [99mTc]MIBI SPECT/CT in pazienti senza controindicazioni ha aumentato sia i tassi di localizzazione preoperatoria degli adenomi che i tassi di rilevamento dei casi di iperparatiroidismo asintomatico.
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Splenic cysts are rare benign lesions of the spleen, usually asymptomatic and incidentally discovered at imaging. A case of huge epidermoid cyst of the spleen on a 16 years old female patient is presented. This case was symptomatic with fullness and palpable mass in the entire abdomen. Initial evaluation with ultrasound and computed tomography established the diagnosis with the greater dimension of the cyst about 25cm. Because of the size and the relation with the hilum of the spleen, splenectomy was performed and any effort to rescue splenic parenchyma was impossible. Many techniques are reported as treatment options, but the standard of care for nonparasitic splenic cysts is splenectomy. Benign, Cyst, Epidermoid, Splenic.
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Le cisti spleniche sono lesioni benigne rare della milza, generalmente asintomatiche e di scoperta casuale con l’imaging. Viene qui presentato il caso di una vistosa cisti epidermoidale della milza scoperta in una ragazza di 16 anni per il senso di ripienezza addominale con massa palpabile. Le indagini iniziali con ecografia e TC hanno consentito la diagnosi e la precisazione delle dimensioni della cisti, con diametro maggiore di 25 cm. In considerazione delle sue dimensioni e la situazione dell’ilo è stata eseguita una splenectomia senza la possibilità di preservare del parenchima splenico. Vengono discusse le varie opzioni tecniche del trattamento, ma lo standard di cura per le cisti non parassitarie resta la splenectomia.
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Inguinal hernia is one of the most common surgical entities and often poses technical dilemmas, even for the experienced surgeon. Amyand's hernia is an inguinal hernia; a protrusion of abdominal cavity content through the inguinal canal, with a vermiform appendix. A 77 years old Caucasian male was referred to our institution for the evaluation of a recurrent right inguinal hernia. During the surgery, we discovered a rare type I Amyand hernia. Following the guidelines we performed, a prosthetic tension-free inguinal ernioplasty without appendectomy.The patient was discharged on the first post-operative day. The follow-up at 7 days was uneventful. First described by Claudius Amyand (1660-1740), a French born English surgeon, who successfully performed the first reported appendectomy for inflamed appendix encountered during herniotomy on an 11 year-old boy in 1735 at St George's hospital.The incidence of Amyand's hernia is between 1%. The association of appendicitis is even rarer and reported to be around of 0.1%. Losanoff and Basson proposed a classification scheme to determine the surgical management of Amyand's hernia, depending on the status of the appendix KEY WORD: Amyand Hernia, Appendix, Elderly.
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INTRODUZIONE: l’ernia inguinale è uno dei piu’ comuni problemi chirurgici e spesso pone difficoltà tecniche, anche per il chirurgo esperto. L’ernia di Amyand è un’ernia inguinale all’interno del cui sacco è contenuta l’appendice vermiforme. CASO CLINICO: un uomo di 77 anni giunge alla nostra osservazione per la valutazione di un’ernia inguinale destra ricorrente. Durante l’intervento abbiamo scoperto un raro tipo di ernia di Amyand. Seguendo le linee guida abbiamo eseguito un’ernioplastica inguinale ‘tension-free’ con utilizzo di protesi evitando l’appendicectomia. Il paziente è stato dimesso il primo giorno post-operatorio e ricontrollato dopo 7 giorni in regime ambulatoriale. DISCUSSIONE: descritta per la prima volta da Claudius Amyand (1660-1740), un chirurgo emigrato in Inghilterra ma di origine francese, che eseguì con successo la prima appendicectomia durante un intervento di ernioplastica su un piccolo paziente di 11 anni nel 1735 all’ospedale di St George. L’incidenza dell’ernia di Amyand è dell’1%. L’associazione con un quadro di appendicite è ancora più rara, intorno alla 0,1%. Losanoff e Basson hanno proposto uno schema di classificazione per determinare la gestione chirurgica dell’ernia di Amyand, a seconda che ci si trovi di fronte ad un quadro di appendicite o meno. Nel primo caso è indicata l’appendicectomia evitando l’utilizzo di materiale protesico per la cura dell’ernia.
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Acute appendicitis is the most common abdominal emergency. Its etiopathogenesis appears to be multifactorial. Several studies suggested a relationship between the development of acute appendicitis and some environmental factors. Air pollution predisposes some people to develop perforated appendicitis. However, data are relatively scarce and the results still controversial. Determine the seasonal variation of acute appendicitis and study the association between perforated appendicitis and short-term exposure to climatic factors and to air pollutants. A cross-sectional study was conducted including patients hospitalized in the general surgery department of Farhat Hached University Hospital in Sousse for acute appendicitis between January 1st and December 31st, 2014. Climatic conditions were collected from the National Institute of Meteorology. Data on air pollution were given by the National Agency for the Protection of the Environment and obtained by the modeling of the atmospheric pollution. For statistical analysis, we used mean concentrations of each environmental factor corresponding to the day of hospital admission and lagged by the 7 previous days. These factors were compared between the group of patients with perforated appendicitis and patients with nonperforated appendicitis. We collected 246 cases of acute appendicitis. Perforated appendicitis was reported in 15.2% of the cases. The incidence of acute appendicitis was higher during summer. Compared to nonperforated appendicitis, perforated appendicitis was significantly associated with the mean relative humidity of the 5 day lag (p = 0.046), rainfall of the 7 day lag (p = 0.043), and consultation delay (p <10-3). Furthermore, perforated appendicitis was significantly associated with the daily mean concentration of carbon dioxide (p = 0.042), the 2- day lag mean concentration of particulate matter less than 10 μ (PM10 ) (p = 0.016), and the 2-day lag mean concentration of ozone (p = 0.048). After multivariate statistical analysis, predictive factors for perforated appendicitis were the consultation delay (OR: 1.621, 95% CI [1.288 - 2.039]; p<10-3) and the 2 day lag mean concentration of PM10 (OR: 1.066, 95% CI [1.007- 1.130]; p = 0.029). Short-term exposure to particulate matter was associated with perforated appendicitis. Further large-scale studies are needed to support this conclusion. Air pollution, Appendicitis, perforated appendicitis, Climateparticulate matter.
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L’appendicite acuta è il più comune tipo di emergenza addominale. La sua patogenesi appare multifattoriale, e molti studi suggeriscono una relazione tra la sua insorgenza ed alcuni fattori ambientali. L’inquinamento atmosferico predispone alcuni individui allo sviluppo dell’appendicite perforata, ma i dati sono relativamente scarsi e i risultati ancora controversi. Questo studio si è proposto di determinare la variazione stagionale dell’appendicite acuta e l’associazione della perforazione appendicolare con l’esposizione di breve durata ai fattori climatici e all’inquinamento atmosferico. Lo studio trasversale è stato fatto includendo pazienti ricoverati nel dipartimento di chirurgia generale dell’Ospedale Universitario Farhat Hached di Sousse per appendicite acuta tra il 1° gennaio ed il 31 dicembre 2014. Le condizioni climatiche di questo periodo sono state quelle raccolte dall’Istituto Nazionale di Meteorologia, i dati sull’inquinamento atmosferico dall’Agenzia Nazionale per la protezione dell’ambiente ottenuti dal modello di polluzione armosferica. Per l’analisi statistica è stata utilizzata la concentrazione media di ciascun fattore ambientale corrispondente al giorno del ricovero ospedaliero esteso ai 7 giorni precedenti. Questi fattori sono stati confrontati tra il gruppo di pazienti con appendicite perforata e quello delle appendiciti senza perforazione. Dei 246 casi di appendicite acuta raccolti, i casi di appendicite perforate riguardava il 15,2% del totale. L’incidenza della appendicite acuta è risultata più elevata durante l’estate. Al confronto con l’appendicite senza perforazione, la perforazione appendicolare è risultata significativamente associata con l’umidità media relativa del 5 giorni precedenti il ricovero (p=0.046), con la pioggia dei 7 giorni precedenti (p = 0.043), e con il ritardo di ricorso al medico (p <10-3). Inoltre l’appendicite perforata è risultata significativamente associate con la concentrazione media giornaliera dell’anidride carbonica (p = 0.042), la concentrazione media nei due giorni precedenti il ricovero del microparticolato inferiore ai 10 μ (PM10) (p = 0.016), e la concentrazione di ozono dei due giorni precedenti (p = 0.048). Dopo analisi statistica multivariate I fattori predittivi dell’appendicite perforate sono risultati il ritardo di consultazione del medico, (OR: 1.621, 95% CI [1.288 - 2.039]; p<10-3) e la concentrazione nei due giorni precedenti il ricovero del PM10 (OR: 1.066, 95% CI [1.007- 1.130]; p = 0.029). In conclusione l’esposizione per breve tempo al microparticolato è risultato associato con l’appendicite perforata. Ulteriori studi a larga scala sono necessari per confermare questo risultato.
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Psychotherapy research is a rapidly developing area of study that aims to explore the integration of inner and outer conditions of an individual's experience, the interplay between subjective and objective, as well as between individual and collective. Questions regarding a more integrative view and qualitative research in psychotherapy are discussed in the paper. The author introduces some ideas from the studies on psychotherapy effectiveness that were done at Vilnius University by a group of researchers who work in the 'Centre for research on the psychodynamics of personality'. Clinical psychologists who hold a doctorate degree or who are in doctoral studies in the Department of Psychology at Vilnius University are members of this research group. The subjective understanding about healing episodes and the development of depth premises were the main tasks of these studies. Among other methods, the researchers used the drawing a picture of a healing moment and telling a psychotherapy story recalled by the client to collect data. Two examples of drawing a picture of a healing moment and one example of telling a therapy story are analyzed in the paper. The themes of subjective experience of renewal in psychotherapy as well as the multiplicity of experience and results in psychotherapy are discussed in the paper with case illustrations. This study showed that drawing a picture opens one more dimension of reflection and that it can be an appropriate tool for developing individual narratives as well. Authoring and re-authoring one's life narrative is accepted as part of a productive therapy as well as discovering one's inner authorship. The ability to follow a succession of meanings, as well as a connection to nature and culture could be one of the ways of actualizing an integrative view in psychotherapy research.
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La ricerca in psicoterapia è un’area di studio in rapida evoluzione che tende ad esplorare l’integrazione tra le condizioni interne ed esterne dell’esperienza individuale, l’interazione tra soggettivo ed oggettivo tanto quanto tra individuale e collettivo. Nell’articolo vengono affrontate domande relative ad una visione più integrativa ed alla ricerca qualitativa in psicoterapia. L’Autrice introduce alcune idee prese dagli studi sull’efficacia della psicoterapia effettuati all’università di Vilnius da un gruppo di ricercatori, che lavorano nel ‘Center for Research on the psychodynamics of personality’. Psicologi clinici che hanno conseguito un dottorato o che lo stanno per conseguire presso il Dipartimento di Psicologia dell’Università di Vilnius fanno parte di questo gruppo di ricerca. La comprensione soggettiva degli episodi di guarigione e lo sviluppo di premesse profonde erano gli obiettivi principali di questi studi. Tra i tanti metodi utilizzati dai ricercatori per raccogliere informazioni vi è il disegno di un’immagine di un momento di guarigione e la narrazione di una storia terapeutica rammentata dal paziente. Due esempi del ‘disegno di un’immagine di un momento di guarigione’ e un esempio della ‘narrazione di una storia terapeutica’ sono analizzati nell’articolo. I temi dell’esperienza soggettiva del rinnovamento nella psicoterapia così come la molteplicità di esperienze e risultati vengono trattati nell’articolo con illustrazioni di casi. Questo studio ha mostrato che disegnare un’immagine apre un’ulteriore dimensione di riflessione e che può essere uno strumento appropriato per lo sviluppo di una narrazione individuale. Scrivere e riscrivere la narrazione della propria vita fa parte di una terapia produttiva tanto quanto la scoperta di esserne l’autore. L’abilità di seguire una successione di significati, così come una connessione con la natura e la cultura, potrebbe essere un modo per realizzare una prospettiva nella ricerca psicoterapeutica.
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Psychotherapy research is a rapidly developing area of study that aims to explore the integration of inner and outer conditions of an individual's experience, the interplay between subjective and objective, as well as between individual and collective. Questions regarding a more integrative view and qualitative research in psychotherapy are discussed in the paper. The author introduces some ideas from the studies on psychotherapy effectiveness that were done at Vilnius University by a group of researchers who work in the 'Centre for research on the psychodynamics of personality'. Clinical psychologists who hold a doctorate degree or who are in doctoral studies in the Department of Psychology at Vilnius University are members of this research group. The subjective understanding about healing episodes and the development of depth premises were the main tasks of these studies. Among other methods, the researchers used the drawing a picture of a healing moment and telling a psychotherapy story recalled by the client to collect data. Two examples of drawing a picture of a healing moment and one example of telling a therapy story are analyzed in the paper. The themes of subjective experience of renewal in psychotherapy as well as the multiplicity of experience and results in psychotherapy are discussed in the paper with case illustrations. This study showed that drawing a picture opens one more dimension of reflection and that it can be an appropriate tool for developing individual narratives as well. Authoring and re-authoring one's life narrative is accepted as part of a productive therapy as well as discovering one's inner authorship. The ability to follow a succession of meanings, as well as a connection to nature and culture could be one of the ways of actualizing an integrative view in psychotherapy research.
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心理治疗研究是一个快速发展的领域, 它的目标是探索个体经验内在和外在状况的整合、主体与客体间以及个体与集体间的相互作用。这篇文章讨论的问题涉及心理治疗中更加整合的观点及定性的研究。作者介绍了来自维尔纽斯大学“人格心理动力研究中心”的一群研究者在进行心理治疗有效性研究时所发展出来的一些概念。这一研究团队的成员为具有博士学位的临床心理学家或是在维尔纽斯大学心理系在读的博士生。对治愈情节的主观理解, 以及作为治愈前提的深度发展是这些研究的主要任务。在研究者采用的诸多方法中, 还包括画出治愈时刻的图画, 以及来访者通过回忆而讲一个心理治疗的故事, 这些都作为研究所收集的数据。文章分析了两幅关于治愈时刻的绘画的案例, 以及一个治疗故事讲述的案例。治疗中更新的主体经验主题, 以及心理治疗中多样化的经验与结局都被作者以个案的形式进行了描绘。这一研究显示, 绘画可以带来更多层面的反思, 它可以是一个合适的工具用于个体叙述的发展。编著及再编著个体的生命叙述被当作为一种有益的治疗, 与此同时, 也有益于个体发现自己内在的著作者。有能力去跟随意义的演替, 以及去联系自然与文化, 可以是一种实行心理治疗研究的整合视角的途径。.
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Psychotherapy research is a rapidly developing area of study that aims to explore the integration of inner and outer conditions of an individual's experience, the interplay between subjective and objective, as well as between individual and collective. Questions regarding a more integrative view and qualitative research in psychotherapy are discussed in the paper. The author introduces some ideas from the studies on psychotherapy effectiveness that were done at Vilnius University by a group of researchers who work in the 'Centre for research on the psychodynamics of personality'. Clinical psychologists who hold a doctorate degree or who are in doctoral studies in the Department of Psychology at Vilnius University are members of this research group. The subjective understanding about healing episodes and the development of depth premises were the main tasks of these studies. Among other methods, the researchers used the drawing a picture of a healing moment and telling a psychotherapy story recalled by the client to collect data. Two examples of drawing a picture of a healing moment and one example of telling a therapy story are analyzed in the paper. The themes of subjective experience of renewal in psychotherapy as well as the multiplicity of experience and results in psychotherapy are discussed in the paper with case illustrations. This study showed that drawing a picture opens one more dimension of reflection and that it can be an appropriate tool for developing individual narratives as well. Authoring and re-authoring one's life narrative is accepted as part of a productive therapy as well as discovering one's inner authorship. The ability to follow a succession of meanings, as well as a connection to nature and culture could be one of the ways of actualizing an integrative view in psychotherapy research.
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La recherche dans le domaine de la psychothérapie est un domaine d’étude en croissance rapide qui vise à étudier l’intégration des conditions intérieures et extérieures dans l’expérience d’une personne, l’interaction entre le subjectif et l’objectif, ainsi qu’entre l’individuel et le collectif. L’article aborde des questions concernant une perspective plus intégrative et la recherche qualitative en psychothérapie. L’auteur introduit des idées provenant d’études faites par un groupe de chercheurs à l’université de Vilnius sur l’efficacité de la psychothérapie. Ces chercheurs travaillent au « Centre for research on the psychodynamics of personality » (Centre de recherche sur les psychodynamiques de la personnalité). Ils sont docteurs en psychologie clinique ou doctorants dans le département de Psychologie à l’université de Vilnius. L’objet principal de ces recherches est la compréhension subjective d’épisodes de guérison et la construction de postulats de profondeur. Parmi différentes méthodes pour obtenir des données, les chercheurs ont utilisé celle consistant à faire un dessin d’un moment de guérison et celle consistant à raconter une histoire de psychothérapie telle que le client se la rappelle. Deux exemples de faire un dessin d’un moment de guérison ainsi qu’un exemple de raconter une histoire de psychothérapie sont analysés dans l’article. Les thèmes de l’expérience subjective du renouveau en psychothérapie, ainsi que la multiplicité d’expérience et de résultats en psychothérapie sont traités dans l’article et illustrés par des cas. Cette étude montre que de faire un dessin ouvre une dimension de plus dans la réflexion et que cela peut être un outil approprié pour le développement des récits individuels. Etre l’auteur de son récit de vie, ainsi que de sa réécriture, est considéré comme étant un aspect d’une thérapie productive. De même que découvrir sa capacité intérieure à « être auteur ». La capacité à suivre une succession de significations, ainsi qu’un lien avec la nature et la culture pourraient être une des manières d’actualiser une perspective intégrative dans la recherche en psychothérapie.
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Psychotherapy research is a rapidly developing area of study that aims to explore the integration of inner and outer conditions of an individual's experience, the interplay between subjective and objective, as well as between individual and collective. Questions regarding a more integrative view and qualitative research in psychotherapy are discussed in the paper. The author introduces some ideas from the studies on psychotherapy effectiveness that were done at Vilnius University by a group of researchers who work in the 'Centre for research on the psychodynamics of personality'. Clinical psychologists who hold a doctorate degree or who are in doctoral studies in the Department of Psychology at Vilnius University are members of this research group. The subjective understanding about healing episodes and the development of depth premises were the main tasks of these studies. Among other methods, the researchers used the drawing a picture of a healing moment and telling a psychotherapy story recalled by the client to collect data. Two examples of drawing a picture of a healing moment and one example of telling a therapy story are analyzed in the paper. The themes of subjective experience of renewal in psychotherapy as well as the multiplicity of experience and results in psychotherapy are discussed in the paper with case illustrations. This study showed that drawing a picture opens one more dimension of reflection and that it can be an appropriate tool for developing individual narratives as well. Authoring and re-authoring one's life narrative is accepted as part of a productive therapy as well as discovering one's inner authorship. The ability to follow a succession of meanings, as well as a connection to nature and culture could be one of the ways of actualizing an integrative view in psychotherapy research.
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Psychotherapieforschung ist ein sich rasant entwickelndes Forschungsgebiet, das darauf abzielt, die Integration der inneren und äußeren Bedingungen einer individuellen Erfahrung, das Zusammenspiel von Subjektivem und Objektivem sowie von Individuellem und Kollektivem zu untersuchen. In diesem Beitrag werden Fragen diskutiert, die sowohl eine integrativere Sichtweise als auch qualitative Forschung in der Psychotherapie berücksichtigen. Die Autorin stellt einige Ideen aus Studien zur Wirksamkeit von Psychotherapie vor, die an der Universität Vilnius von einer Gruppe von Forschern durchgeführt wurden, die im 'Zentrum zur Erforschung der Psychodynamik der Persönlichkeit' arbeiten. Zu dieser Forschergruppe gehören promovierte klinische Psychologen oder solche, die gegenwärtig am Institut für Psychologie der Universität Vilnius promovieren. Das subjektive Verständnis von Heilungsepisoden und die Entwicklung von Tiefenprämissen stellten die Hauptthemen dieser Studien dar. Neben anderen Methoden verwendeten die Forscher das Zeichnen eines Bildes eines Heilungsmomentes und das Erzählen einer Psychotherapiegeschichte, wie sie von Klienten erinnert wurde, um Daten zu sammeln. In der Arbeit werden zwei Beispiele für das Zeichnen eines Bildes eines Heilungsmomentes und ein Beispiel für das Erzählen einer Therapiegeschichte analysiert. Anhand von Falldarstellungen werden in dem Beitrag die Themen der subjektiven Erfahrung von Erneuerung in der Psychotherapie und die Vielzahl der Erfahrungen mit sowie die Ergebnisse von Psychotherapie diskutiert. Diese Studie hat gezeigt, daß das Zeichnen eines Bildes eine weitere Dimension der Reflexion eröffnet und ein geeignetes Werkzeug für die Entwicklung individueller Erzählungen sein kann. Das Verfassen und Neuverfassen der eigenen Lebenserzählung wird dabei als Teil einer produktiven Therapie und als Entdeckung der inneren Urheberschaft angesehen. Die Fähigkeit, einer Sukzession von Bedeutungen zu folgen sowie eine Verbindung zu Natur und Kultur herzustellen könnte eine der Möglichkeiten sein, eine integrative Sichtweise in der Psychotherapieforschung zu verwirklichen.
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Psychotherapy research is a rapidly developing area of study that aims to explore the integration of inner and outer conditions of an individual's experience, the interplay between subjective and objective, as well as between individual and collective. Questions regarding a more integrative view and qualitative research in psychotherapy are discussed in the paper. The author introduces some ideas from the studies on psychotherapy effectiveness that were done at Vilnius University by a group of researchers who work in the 'Centre for research on the psychodynamics of personality'. Clinical psychologists who hold a doctorate degree or who are in doctoral studies in the Department of Psychology at Vilnius University are members of this research group. The subjective understanding about healing episodes and the development of depth premises were the main tasks of these studies. Among other methods, the researchers used the drawing a picture of a healing moment and telling a psychotherapy story recalled by the client to collect data. Two examples of drawing a picture of a healing moment and one example of telling a therapy story are analyzed in the paper. The themes of subjective experience of renewal in psychotherapy as well as the multiplicity of experience and results in psychotherapy are discussed in the paper with case illustrations. This study showed that drawing a picture opens one more dimension of reflection and that it can be an appropriate tool for developing individual narratives as well. Authoring and re-authoring one's life narrative is accepted as part of a productive therapy as well as discovering one's inner authorship. The ability to follow a succession of meanings, as well as a connection to nature and culture could be one of the ways of actualizing an integrative view in psychotherapy research.
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La investigación en psicoterapia es un área de estudio en creciente desarrollo cuyo objetivo es explorar la integración entre las condiciones internas y externas de la experiencia de un individuo, el inter-juego entre lo subjetivo y lo objetivo, así como entre lo individual y lo colectivo. Se plantean consideraciones respecto a una perspectiva más integradora y a la investigación cualitativa. La autora introduce algunas ideas, a partir de estudios sobre la efectividad de la psicoterapia llevados a cabo en la Universidad de Vilnius, por un grupo de investigadores que trabajan en el ‘Centro de investigación en los procesos psicodinámicos de la personalidad’. Los miembros de este grupo de investigación son psicólogos clínicos que tienen un doctorado o están realizando un doctorado en el Departamento de Psicología en la Universidad de Vilnius. Las principales tareas de estos estudios fueron el desarrollo de premisas profundas y la comprensión subjetiva sobre los episodios de curación. Entre otros métodos, los investigadores para recoger data, utilizaban el dibujar un cuadro sobre un momento de curación y contar una historia de psicoterapia contada por el cliente. Dos ejemplos de dibujar un cuadro de un momento de curación y un ejemplo de contar una historia de terapia son analizados en el presente trabajo. Se da cuenta de la experiencia subjetiva de renovación en psicoterapia así como de la multiplicidad de experiencias y resultados a partir de la ilustración de casos. El estudio muestra que el dibujar un cuadro abre una nueva dimensión de reflexión y puede ser una herramienta apropiada para el desarrollo de narrativas individuales. Ser autor/a, y volver a ser autor/a de la propia narrativa de vida se acepta como parte de una terapia productiva así como del descubrimiento de la autoridad interna. La habilidad de dar cuenta de una sucesión de sentidos, así como una conexión con la naturaleza y la cultura podrían ser uno de los modos de actualizar una perspectiva integradora en la investigación en psicoterapia.
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Psychotherapy research is a rapidly developing area of study that aims to explore the integration of inner and outer conditions of an individual's experience, the interplay between subjective and objective, as well as between individual and collective. Questions regarding a more integrative view and qualitative research in psychotherapy are discussed in the paper. The author introduces some ideas from the studies on psychotherapy effectiveness that were done at Vilnius University by a group of researchers who work in the 'Centre for research on the psychodynamics of personality'. Clinical psychologists who hold a doctorate degree or who are in doctoral studies in the Department of Psychology at Vilnius University are members of this research group. The subjective understanding about healing episodes and the development of depth premises were the main tasks of these studies. Among other methods, the researchers used the drawing a picture of a healing moment and telling a psychotherapy story recalled by the client to collect data. Two examples of drawing a picture of a healing moment and one example of telling a therapy story are analyzed in the paper. The themes of subjective experience of renewal in psychotherapy as well as the multiplicity of experience and results in psychotherapy are discussed in the paper with case illustrations. This study showed that drawing a picture opens one more dimension of reflection and that it can be an appropriate tool for developing individual narratives as well. Authoring and re-authoring one's life narrative is accepted as part of a productive therapy as well as discovering one's inner authorship. The ability to follow a succession of meanings, as well as a connection to nature and culture could be one of the ways of actualizing an integrative view in psychotherapy research.
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Исследование в психотерапии - это быстро развивающая область знаний, задачи которой состоят в изучении интеграции внутренних и внешних условий индивидуального опыта, взаимодействия между субъективным и объективным, индивидуальным и коллективным. В статье обсуждаются вопросы, связанные с интегративным подходом и качественными исследованиями в психотерапии. Автор представляет читателю некоторые идеи из работ по эффективности психотерапии, которые были проведены в университете Вильнюса группой ученых, работавших в «Центре исследования по психодинамике личности». Клинические психологи, имеющие докторскую степень или пишущие докторскую диссертацию на факультете психологии в университете Вильнюса, являются членами этой группы. Субъективное понимание моментов исцеления, а также предпосылки развития глубины терапии были основными задачами исследования. Среди прочих методов докторанты использовали рисунки моментов исцеления и рассказ психотерапевтической истории клиентом, которого приглашали для сбора данных. В статье анализируется два рисунка момента исцеления и одна терапевтическая история. Темы субъективного опыта обновления в психотерапии, а также многогранность опыта и результаты в психотерапии обсуждаются в статье вместе с клиническими иллюстрациями. Исследование показало, что рисунок открывает несколько измерений рефлексии, он может быть использован как адекватное средство для развития индивидуального нарратива. Авторское творение повторное сотворение нарратива своей жизни принимает как часть продуктивной терапии, а также позволяет открыть внутреннего автора. Способность прослеживать преемственность смыслов, а также связь между природой и культурой может быть одним из способов актуализации интегративного взгляда в исследовании в психотерапии.
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This paper discusses the main features of Siberian identity formed throughout the historical development of Siberia under the influence of social, economic, geographical, climatic, and other factors. Siberian cultural identity is closely connected with the mythology and ancient religion of the indigenous peoples of Siberia - shamanism, whose rituals, images, symbols, and motifs are often manifested in the clients' dreams. Following an in-depth study of Siberian history and culture, I formulate a complex of homelessness rooted in a deep collective trauma that left its imprint on people's psyche. Three clinical cases presented in the paper reveal a deep relationship between cultural complexes and collective traumas on the one hand, and individual complexes and traumas, on the other. My psychotherapeutic practice shows that a client's awareness of their history and culture brings them closer to the meaning and source of their suffering, which, in turn, helps them find their own way of individuation, rather than relive the transgenerational trauma of their ancestors.
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Questo articolo esamina i principali aspetti dell’identità siberiana formatisi nel corso dello sviluppo della Siberia sotto l’influenza di fattori sociali, economici, geografici, climatici ed altri. L’identità culturale siberiana è strettamente correlata alla mitologia ed all’antica religione della popolazione indigena della Siberia - lo sciamanesimo, i cui rituali, immagini, simboli e temi si manifestano spesso nei sogni dei pazienti. A seguito di uno studio approfondito della storia e della cultura siberiana ho individuato un ‘complesso del senza fissa dimora’ radicato in un profondo trauma collettivo che ha lasciato la sua impronta nella psiche della popolazione. Tre casi clinici presentati nell’articolo rivelano un profondo legame tra complessi culturali e traumi collettivi da un lato, e complessi e traumi individuali dall’altro. La mia pratica psicoterapeutica mostra come la consapevolezza che i pazienti hanno della loro storia e cultura li porti più vicini al significato ed alla radice della loro sofferenza, che a sua a volta li aiuta a trovare la loro personale strada per l’individuazione, piuttosto che rivivere il trauma transgenerazionale dei loro antenati.
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This paper discusses the main features of Siberian identity formed throughout the historical development of Siberia under the influence of social, economic, geographical, climatic, and other factors. Siberian cultural identity is closely connected with the mythology and ancient religion of the indigenous peoples of Siberia - shamanism, whose rituals, images, symbols, and motifs are often manifested in the clients' dreams. Following an in-depth study of Siberian history and culture, I formulate a complex of homelessness rooted in a deep collective trauma that left its imprint on people's psyche. Three clinical cases presented in the paper reveal a deep relationship between cultural complexes and collective traumas on the one hand, and individual complexes and traumas, on the other. My psychotherapeutic practice shows that a client's awareness of their history and culture brings them closer to the meaning and source of their suffering, which, in turn, helps them find their own way of individuation, rather than relive the transgenerational trauma of their ancestors.
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这篇文章讨论了在西伯利亚在社会、经济、地域、气候和其它因素影响下的历史发展中, 所构建起来西伯利亚人身份认同的主要特征。西伯利亚人的文化身份密切联系着其神话和原著民的古老宗教--即萨满教, 其仪式、意象、象征和教义常在来访者的梦中呈现。作者对西伯利亚的历史与文化进行了深层研究之后, 阐述了一个无家可归情结, 它根植在一个深度的集体创伤中, 并在人们的心灵中留下了印记。文章呈现了三个案例, 一方面展示了文化情结和集体创伤间的关系, 另一方面展示了个体情结和个体创伤。作者的心理治疗实践显示, 来访者对其历史和文化的觉察让他们更明了他们伤痛的意义和来源, 因此帮助他们找到自己的自性化之路, 而不是活在来自他们祖先的代际创伤中。.
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This paper discusses the main features of Siberian identity formed throughout the historical development of Siberia under the influence of social, economic, geographical, climatic, and other factors. Siberian cultural identity is closely connected with the mythology and ancient religion of the indigenous peoples of Siberia - shamanism, whose rituals, images, symbols, and motifs are often manifested in the clients' dreams. Following an in-depth study of Siberian history and culture, I formulate a complex of homelessness rooted in a deep collective trauma that left its imprint on people's psyche. Three clinical cases presented in the paper reveal a deep relationship between cultural complexes and collective traumas on the one hand, and individual complexes and traumas, on the other. My psychotherapeutic practice shows that a client's awareness of their history and culture brings them closer to the meaning and source of their suffering, which, in turn, helps them find their own way of individuation, rather than relive the transgenerational trauma of their ancestors.
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Cet article étudie les caractéristiques principales de l’identité Sibérienne formée au cours du développement historique de la Sibérie sous l’influence de facteurs sociaux, économiques, géographiques, climatiques et autres. L’identité culturelle Sibérienne est intimement liée à la mythologie et la religion ancienne des peuples indigènes de Sibérie - le shamanisme, dont les rituels, les images, les symboles et les motifs apparaissent souvent dans les rêves des clients. Après une étude approfondie de l’histoire et de la culture sibérienne, j’élabore le complexe « d’être sans domicile » enraciné dans un traumatisme collectif profond qui a laissé sa marque sur la psyché des personnes. Trois cas cliniques sont présentés. Ils révèlent une relation profonde entre les complexes culturels et les traumatismes collectifs d’une part, et les complexes et traumatismes individuels d’autre part. Ma clientèle psychothérapeutique montre qu’un client qui a conscience de son histoire et de sa culture se rapproche plus de la source et du sens de sa souffrance, et que ceci l’aide à trouver son propre chemin d’individuation, plutôt que de revivre le traumatisme transgénérationnel de leurs ancêtres.
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This paper discusses the main features of Siberian identity formed throughout the historical development of Siberia under the influence of social, economic, geographical, climatic, and other factors. Siberian cultural identity is closely connected with the mythology and ancient religion of the indigenous peoples of Siberia - shamanism, whose rituals, images, symbols, and motifs are often manifested in the clients' dreams. Following an in-depth study of Siberian history and culture, I formulate a complex of homelessness rooted in a deep collective trauma that left its imprint on people's psyche. Three clinical cases presented in the paper reveal a deep relationship between cultural complexes and collective traumas on the one hand, and individual complexes and traumas, on the other. My psychotherapeutic practice shows that a client's awareness of their history and culture brings them closer to the meaning and source of their suffering, which, in turn, helps them find their own way of individuation, rather than relive the transgenerational trauma of their ancestors.
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In diesem Artikel werden die Hauptmerkmale der sibirischen Identität erörtert, wie sie sich während der historischen Entwicklung Sibiriens unter dem Einfluß sozialer, wirtschaftlicher, geographischer, klimatischer und anderer Faktoren gebildet hat. Die sibirische kulturelle Identität ist eng mit der Mythologie und der alten Religion der sibirischen Ureinwohner verbunden - dem Schamanismus, dessen Rituale, Bilder, Symbole und Motive sich häufig in den Träumen der Klienten manifestieren. Nach einer eingehenden Untersuchung der sibirischen Geschichte und Kultur skizziere ich einen Komplex von Obdachlosigkeit, der in einem tiefen kollektiven Trauma wurzelt und seine Spuren in der Psyche der Menschen hinterlassen hat. Drei in der Arbeit vorgestellte klinische Fälle enthüllen eine tiefe Beziehung zwischen kulturellen Komplexen und kollektiven Traumata einerseits und individuellen Komplexen und Traumata andererseits. Meine psychotherapeutische Praxis zeigt, daß das Bewußtsein eines Klienten für seine Geschichte und Kultur ihn näher an die Bedeutung und die Quelle seines Leidens heranbringt was ihm wiederum hilft, seinen eigenen Weg der Individuation zu finden, anstatt das generationsübergreifende Trauma seiner Vorfahren erneut zu erleben.
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This paper discusses the main features of Siberian identity formed throughout the historical development of Siberia under the influence of social, economic, geographical, climatic, and other factors. Siberian cultural identity is closely connected with the mythology and ancient religion of the indigenous peoples of Siberia - shamanism, whose rituals, images, symbols, and motifs are often manifested in the clients' dreams. Following an in-depth study of Siberian history and culture, I formulate a complex of homelessness rooted in a deep collective trauma that left its imprint on people's psyche. Three clinical cases presented in the paper reveal a deep relationship between cultural complexes and collective traumas on the one hand, and individual complexes and traumas, on the other. My psychotherapeutic practice shows that a client's awareness of their history and culture brings them closer to the meaning and source of their suffering, which, in turn, helps them find their own way of individuation, rather than relive the transgenerational trauma of their ancestors.
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El presente trabajo da cuenta de los rasgos principales de la identidad Siberiana formada a través del desarrollo histórico de Siberia bajo la influencia de factores sociales, económicos, geográficos, climáticos y otros. La identidad cultural Siberiana está conectada a la mitología y a la religión antigua de los pueblos originarios de Siberia - el chamanismo, cuyos rituales, imágenes, símbolos y motivos se manifiestan a menudo en los sueños de los clientes. A partir de un estudio profundo sobre la cultura y la historia de Siberia, he formulado un complejo de “sin hogar” enraizado en un profundo trauma colectivo que deja sus marcas en la psique de las personas. Los tres casos clínicos presentados revelan una profunda relación entre complejos culturales y traumas colectivos por un lado, y complejos individuales y traumas, por otro. Mi práctica psicoterapéutica muestra que el conocimiento por parte del cliente de su historia y su cultura, le posibilita un acercamiento al sentido y a la fuente de su sufrimiento, lo cual, a su turno, le permite encontrar su propio modo de individuación, en lugar de revivir el trauma transgeneracional de sus ancestros.
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This paper discusses the main features of Siberian identity formed throughout the historical development of Siberia under the influence of social, economic, geographical, climatic, and other factors. Siberian cultural identity is closely connected with the mythology and ancient religion of the indigenous peoples of Siberia - shamanism, whose rituals, images, symbols, and motifs are often manifested in the clients' dreams. Following an in-depth study of Siberian history and culture, I formulate a complex of homelessness rooted in a deep collective trauma that left its imprint on people's psyche. Three clinical cases presented in the paper reveal a deep relationship between cultural complexes and collective traumas on the one hand, and individual complexes and traumas, on the other. My psychotherapeutic practice shows that a client's awareness of their history and culture brings them closer to the meaning and source of their suffering, which, in turn, helps them find their own way of individuation, rather than relive the transgenerational trauma of their ancestors.
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В статье исследуются основные черты сибирской идентичности, сформировавшиеся в ходе исторического развития Сибири под влиянием социальных, экономических, географических, климатических и других факторов. Сибирская культурная идентичность тесно связана с мифологией и древними верованиями коренных жителей Сибири - шаманизмом, чьи ритуалы, образы, символы и мотивы часто проявляются в сновидениях клиентов. Глубинное изучение истории и культуры Сибири позволило мне сформулировать комплекс бездомности, укорененный в глубине коллективной травмы, которая оставила свой отпечаток в психике людей. Три клинических случая, представленные в статье, раскрывают глубокие отношения между культурными комплексами и коллективными травмами с одной стороны, и индивидуальными комплексами и травмами с другой. Моя психотерапевтическая практика показывает, что осознание клиентами их истории и культуры приближает их к смыслу и источнику страданий, что в свою очередь помогает найти путь индивидуации и избежать повторного проживания травмы их предков.
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The paper's central focus is on the usefulness or not of taking established and well-tried and tested models of training into cultures with different social, political and clinical attitudes. Beginning with the author's description of necessary changes introduced to ensure the revival of her own institute, the Society of Analytical Psychology, the author goes on to explore issues relevant to different aspects of training in countries where the IAAP runs its own training, known as the 'Router Programmes'. Here, analysts, teachers and supervisors visiting other cultures to offer their expertise may experience clashes in their views about the nature of the analytic attitude, not only with those they train but also amongst themselves.
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L’articolo si focalizza sull’utilità o meno dell’importare modelli di formazione consolidati e testati all’interno di culture con diverse attitudini sociali, politiche e cliniche. Iniziando con la descrizione dell’Autrice dei necessari cambiamenti introdotti per garantire il rilancio del proprio istituto, la Società di Psicologia Analitica (SAP), l’Autrice prosegue esplorando temi relativi a diversi aspetti della formazione in Paesi dove la IAAP svolge la propria formazione, conosciuta come il Programma dei Routers. Qui, analisti, insegnanti e supervisori in visita ad altre culture per offrire la loro competenza, potrebbero avvertire conflitti nelle loro visioni sulla natura dell’attitudine analitica, non solo nei confronti di chi educano, ma anche tra loro stessi.
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The paper's central focus is on the usefulness or not of taking established and well-tried and tested models of training into cultures with different social, political and clinical attitudes. Beginning with the author's description of necessary changes introduced to ensure the revival of her own institute, the Society of Analytical Psychology, the author goes on to explore issues relevant to different aspects of training in countries where the IAAP runs its own training, known as the 'Router Programmes'. Here, analysts, teachers and supervisors visiting other cultures to offer their expertise may experience clashes in their views about the nature of the analytic attitude, not only with those they train but also amongst themselves.
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文章的核心关注点是:对不同社会、政治、临床态度的文化中输入训练时的获益之处, 或者说关注的是如何在输入训练时不去用已经建构好的, 被反复实践试验的训练模型。作者先描述了那些为了让她的机构 (即分析心理学学会)可以保有新生力而作出的必要改变, 然后探索了IAAP在多个国家独立运行的训练, 即“行者项目”, 多方面的相关问题。这个项目中, 当分析师、教师、督导到访其它国家, 并提供他们的专业时, 可能会经历到与他们分析性态度不一致的冲突, 这些冲突不仅仅来自于他们所训练的人, 也来自他们自己内在。.
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The paper's central focus is on the usefulness or not of taking established and well-tried and tested models of training into cultures with different social, political and clinical attitudes. Beginning with the author's description of necessary changes introduced to ensure the revival of her own institute, the Society of Analytical Psychology, the author goes on to explore issues relevant to different aspects of training in countries where the IAAP runs its own training, known as the 'Router Programmes'. Here, analysts, teachers and supervisors visiting other cultures to offer their expertise may experience clashes in their views about the nature of the analytic attitude, not only with those they train but also amongst themselves.
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L’accent central de cet article est la question de savoir s’il est heureux ou non d’importer des modèles de formation établis et qui ont fait leurs preuves dans des cultures qui ont des attitudes cliniques, sociales et politiques différentes. Commençant par la description par l’auteur de changements nécessaires introduits pour assurer le renouveau de son propre institut, la Society of Analytical Psychology, l’auteur poursuit en explorant des questions concernant différents aspects de la formation dans des pays ou l’AIPA fournit sa propre formation, que l’on appelle le Programme Router. Ici, les analystes, enseignants et superviseurs qui sont en visite dans les autres cultures pour apporter leur expertise peuvent faire l’expérience de conflits dans leurs perspectives sur la nature de l’attitude analytique, non seulement avec ceux qu’ils forment mais entre formateurs.
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The paper's central focus is on the usefulness or not of taking established and well-tried and tested models of training into cultures with different social, political and clinical attitudes. Beginning with the author's description of necessary changes introduced to ensure the revival of her own institute, the Society of Analytical Psychology, the author goes on to explore issues relevant to different aspects of training in countries where the IAAP runs its own training, known as the 'Router Programmes'. Here, analysts, teachers and supervisors visiting other cultures to offer their expertise may experience clashes in their views about the nature of the analytic attitude, not only with those they train but also amongst themselves.
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Das Hauptaugenmerk des Beitrages gilt der Zweckmäßigkeit oder Nichtzweckmäßigkeit etablierter und bewährter Ausbildungsmodelle in Kulturen mit unterschiedlichen sozialen, politischen und klinischen Einstellungen. Beginnend mit den Schilderung der notwendigen Veränderungen, die getroffen wurden, um die Wiederbelebung ihres eigenen Institutes, der Society of Analytical Psychology, zu bewirken, untersucht die Autorin anschließend Fragen, die für verschiedene Aspekte der Ausbildung in Ländern relevant sind, in denen die IAAP ihre eigene Ausbildung durchführt, bekannt als das sogenannte 'Router-Programme'. Hier besuchen Analytiker, Lehrer und Supervisoren andere Kulturen, um ihr Fachwissen zur Verfügung zu stellen und erleben dabei Zusammenstöße ihrer Ansichten über die Art der analytischen Haltung nicht nur mit denen jener, die sie ausbilden, sondern auch untereinander.
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The paper's central focus is on the usefulness or not of taking established and well-tried and tested models of training into cultures with different social, political and clinical attitudes. Beginning with the author's description of necessary changes introduced to ensure the revival of her own institute, the Society of Analytical Psychology, the author goes on to explore issues relevant to different aspects of training in countries where the IAAP runs its own training, known as the 'Router Programmes'. Here, analysts, teachers and supervisors visiting other cultures to offer their expertise may experience clashes in their views about the nature of the analytic attitude, not only with those they train but also amongst themselves.
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El foco central del artículo es sobre la utilidad o no, de llevar modelos de formación establecidos, y bien probados y testeados, a culturas con diferentes actitudes sociales, políticas y clínicas. Comenzando con la descripción de los cambios necesarios introducidos para asegurar la renovación de su propio instituto, la Sociedad de Psicología Analítica, la autora continúa explorando cuestiones relevantes a aspectos diferentes de la formación en países donde la IAAP conduce su propia formación, conocida como “Programas de Routers”. Aquí, analistas, docentes y supervisores que visitan otras culturas para ofrecer su experticia pueden experimentar confrontaciones con sus perspectivas sobre la naturaleza de la actitud analítica, no solamente con aquellos a quienes forman, sino también entre sí mismos.
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The paper's central focus is on the usefulness or not of taking established and well-tried and tested models of training into cultures with different social, political and clinical attitudes. Beginning with the author's description of necessary changes introduced to ensure the revival of her own institute, the Society of Analytical Psychology, the author goes on to explore issues relevant to different aspects of training in countries where the IAAP runs its own training, known as the 'Router Programmes'. Here, analysts, teachers and supervisors visiting other cultures to offer their expertise may experience clashes in their views about the nature of the analytic attitude, not only with those they train but also amongst themselves.
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Внимание статьи обращено на полезность (или бесполезность) использования существующих хорошо апробированных тренинговых моделей в культурах с иными социальными, политическими и клиническими установками. Автор начинает с описания необходимых изменений, которые были внесены и оживили ее собственный институт the Society of Analytical Psychology. Затем она исследует вопросы, относящиеся к разным аспектам тренинга в странах, IAAP проводит свои обучающие «Рутерские Программы». Аналитики, преподаватели, супервизоры, приезжающие в другую культуру, чтобы предложить свою экспертизу, могут переживать столкновения своих взглядов на природу аналитической установки не только с убеждениями тех, кого они обучают, но и с коллегами по программе.
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In this paper, the Bluebeard story is used to highlight mechanisms underlying an individual analytic case and some cultural phenomena from a Jungian perspective. I describe a patient whose psyche was dissociated into a tormenting monstrous figure and a regressed childish self, which Kalsched explains as activation of the archetypal defence system. As her analyst, I had to survive attacks of the patient's persecuting inner object, which she related to Bluebeard as a representation of relentless murderousness. At the cultural level, Bluebeard pertains to the concept of the totalitarian object (Sebek 1996) and to the pole of grandiosity of the Russian cultural complex.
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In questo articolo, la storia di Barbablù è utilizzata per evidenziare meccanismi sottostanti un caso analitico e alcuni fenomeni culturali da una prospettiva junghiana. Descrivo una paziente la cui psiche era dissociata in una figura mostruosa e crudele ed in un sé infantile regredito, che Kalsched descrive come attivazione del sistema di difesa archetipico. Come suo analista, ho dovuto superare attacchi da parte dell’oggetto interno persecutorio della paziente, da lei collegato a Barbablù come rappresentazione di una implacabile furia omicida. A livello culturale, Barbablù riguarda il concetto dell’oggetto totalitario (Sebek 1996) ed è il polo di grandiosità del complesso culturale russo.
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In this paper, the Bluebeard story is used to highlight mechanisms underlying an individual analytic case and some cultural phenomena from a Jungian perspective. I describe a patient whose psyche was dissociated into a tormenting monstrous figure and a regressed childish self, which Kalsched explains as activation of the archetypal defence system. As her analyst, I had to survive attacks of the patient's persecuting inner object, which she related to Bluebeard as a representation of relentless murderousness. At the cultural level, Bluebeard pertains to the concept of the totalitarian object (Sebek 1996) and to the pole of grandiosity of the Russian cultural complex.
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文中用蓝胡子的故事来强调在一个个体分析案例中发生的基本的心理机制, 以及从荣格学派的角度强调了一些文化现象。作者描述了一个病人, 其心灵分裂为一个折磨人的可怕人物和一个退行的孩子气的自我, 即卡尔斯切德所说的被激活的原型防御系统。作为她的分析师, 我必须要受得住这位病人迫害性的内在客体的攻击, 她把这个客体与蓝胡子联系起来, 代表了残酷的谋杀性。在文化层面, 蓝胡子属于极权主义客体的概念 (Sebek 1996), 是俄罗斯文化情结中自大狂的极点。.
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In this paper, the Bluebeard story is used to highlight mechanisms underlying an individual analytic case and some cultural phenomena from a Jungian perspective. I describe a patient whose psyche was dissociated into a tormenting monstrous figure and a regressed childish self, which Kalsched explains as activation of the archetypal defence system. As her analyst, I had to survive attacks of the patient's persecuting inner object, which she related to Bluebeard as a representation of relentless murderousness. At the cultural level, Bluebeard pertains to the concept of the totalitarian object (Sebek 1996) and to the pole of grandiosity of the Russian cultural complex.
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Dans cet article, l’histoire de Barbe Bleue est utilisée afin de souligner les mécanismes à l’œuvre dans un cas analytique et quelques phénomènes culturels à partir d’une perspective Jungienne. Je décris un patient dont la psyché a été dissociée en un personnage monstrueux et torturant, et en un soi infantile régressé, ce que Kalsched explique en tant que l’activation du système défensif archétypal. En tant que son analyste, j’eus à survivre les attaques de l’objet intérieur persécuteur du patient, qu’elle rapprochait de Barbe Bleue en tant que représentation d’une envie de tuer irrépressible. Au niveau culturel, Barbe Bleue se rapporte au concept d’objet totalitaire (Sebek 1996) et au pôle grandiose dans le complexe culturel russe.
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In this paper, the Bluebeard story is used to highlight mechanisms underlying an individual analytic case and some cultural phenomena from a Jungian perspective. I describe a patient whose psyche was dissociated into a tormenting monstrous figure and a regressed childish self, which Kalsched explains as activation of the archetypal defence system. As her analyst, I had to survive attacks of the patient's persecuting inner object, which she related to Bluebeard as a representation of relentless murderousness. At the cultural level, Bluebeard pertains to the concept of the totalitarian object (Sebek 1996) and to the pole of grandiosity of the Russian cultural complex.
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In diesem Aufsatz wird aus einer Jungianischen Perspektive die Blaubartgeschichte dazu verwendet, Mechanismen aufzuzeigen, die einem individuellen analytischen Fall wie auch einigen kulturellen Phänomenen zugrunde liegen. Ich beschreibe einen Patienten, dessen Psyche in eine quälende monströse Gestalt und ein regrediertes kindliches Selbst zerlegt war, was Kalsched mit einer Aktivierung des archetypischen Abwehrsystems erklärt. Als ihr Analytiker mußte ich Angriffe des verfolgenden inneren Objektes der Patientin überleben, welches sie mit Blaubart als Repräsentanten unerbittlicher Mordlust in Verbindung brachte. Auf kultureller Ebene steht Blaubart in Verbindung mit dem Konzept des totalitären Objektes (Sebek 1996) und dem Pol der Grandiosität des russischen kulturellen Komplexes.
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In this paper, the Bluebeard story is used to highlight mechanisms underlying an individual analytic case and some cultural phenomena from a Jungian perspective. I describe a patient whose psyche was dissociated into a tormenting monstrous figure and a regressed childish self, which Kalsched explains as activation of the archetypal defence system. As her analyst, I had to survive attacks of the patient's persecuting inner object, which she related to Bluebeard as a representation of relentless murderousness. At the cultural level, Bluebeard pertains to the concept of the totalitarian object (Sebek 1996) and to the pole of grandiosity of the Russian cultural complex.
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En el presente trabajo, la historia de Barba Azul es utilizada para esclarecer los mecanismos que subyacen a un caso analítico individual, y ciertos fenómenos culturales desde una perspectiva Junguiana. Describo a un paciente cuya psique fue disociada entre una figura monstruosa y atormentadora, y un self infantil regresivo, lo cual Kalsched ha explicado como la activación del sistema arquetipal de defensa. Como su analista, he tenido que sobrevivir a los ataques de un objeto interno persecutorio de la paciente, el cual ella relacionó con Barba Azul como representación de un incesante impulso homicida. A nivel cultural, Barba Azul pertenece al concepto de objeto totalitario (Sebek 1996) y al polo de grandiosidad del complejo cultural Ruso.
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In this paper, the Bluebeard story is used to highlight mechanisms underlying an individual analytic case and some cultural phenomena from a Jungian perspective. I describe a patient whose psyche was dissociated into a tormenting monstrous figure and a regressed childish self, which Kalsched explains as activation of the archetypal defence system. As her analyst, I had to survive attacks of the patient's persecuting inner object, which she related to Bluebeard as a representation of relentless murderousness. At the cultural level, Bluebeard pertains to the concept of the totalitarian object (Sebek 1996) and to the pole of grandiosity of the Russian cultural complex.
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В данной статье история Синей Бороды использована для того, чтобы осветить с юнгианской точки зрения механизмы, лежащие в основе индивидуального аналитического случая и некоторых культурных феноменов. Я описываю пациентку, чья психика раскололась на мучающего монстра и регрессировавшее детское я. Калшед объясняет подобный процесс как активацию архетипической системы защит. Будучи ее аналитиком, я должен был выжить под атаками преследующего внутреннего объекта пациентки, которого она называла Синей Бородой - репрезентацией неуемной жажды убивать. На культурном уровне Синюю Бороду можно соотнести с понятием тоталитарного объекта (Sebek 1996) и с полюсом грандиозности в русском культурном комплексе.
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This paper outlines the difference between healthy and unhealthy forms of dissociation following, and in response to, traumatic experience, in particular the experience of refugees, calling on 30 years' experience in working with refugees in voluntary and public sectors, including 20 years at the Refugee Therapy Centre, London. It differentiates dissociation from repression, and looks at some of the specific traumatic experiences associated with refugees' displacement and situation, particularly relating to loss. Four key characteristics of resilience are described: 'psychic space', 'sense of self', and the use of a 'listening other' and 'healthy dissociation/resiliency'. Two vignettes are given to illustrate the difference between healthy and unhealthy dissociation.
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Questo articolo delinea la differenza tra forme di dissociazione sane e malate a seguito, ed in risposta, a l’esperienza traumatica, in particolare l’esperienza dei rifugiati, facendo riferimento a 30 anni di esperienza di lavoro con essi, sia nel settore pubblico che nel volontariato, compresi 20 anni presso il Refugee Therapy Centre di Londra. In questo articolo si differenzia la dissociazione dalla repressione, e si guarda ad alcune specifiche esperienze traumatiche associate al dislocamento dei rifugiati ed alla loro situazione, in particolare in relazione alla perdita. Le quattro caratteristiche chiave della resilienza sono descritte come: ‘spazio psichico’, ‘senso di sé’, l’utilizzo di un ‘altro che ascolta’ ed una ‘sana dissociazione/resilienza’. Vengono presentate due vignette per illustrare questa differenza tra dissociazione sana e dissociazione malata.
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This paper outlines the difference between healthy and unhealthy forms of dissociation following, and in response to, traumatic experience, in particular the experience of refugees, calling on 30 years' experience in working with refugees in voluntary and public sectors, including 20 years at the Refugee Therapy Centre, London. It differentiates dissociation from repression, and looks at some of the specific traumatic experiences associated with refugees' displacement and situation, particularly relating to loss. Four key characteristics of resilience are described: 'psychic space', 'sense of self', and the use of a 'listening other' and 'healthy dissociation/resiliency'. Two vignettes are given to illustrate the difference between healthy and unhealthy dissociation.
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这篇文章结合了作者30年间作为志愿者和公共机关工作者与难民工作的经验, 以及20年来在伦敦难民治疗中心的经验, 来概述健康与不健康的隔离间的差别, 及其与创伤的关系, 文章特别关注了难民的经验。文章把隔离与压抑做了区分, 分析了难民的移置和其特别处境相关的创伤经验, 特别是与他们的丧失有关的经验。文章描述了四种关键的弹性特征:“心理空间”, “自我感”, 对“倾听的他人”的使用, “健康的隔离/弹性”。文章插叙了两个片段用来区分健康与不健康的隔离。.
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This paper outlines the difference between healthy and unhealthy forms of dissociation following, and in response to, traumatic experience, in particular the experience of refugees, calling on 30 years' experience in working with refugees in voluntary and public sectors, including 20 years at the Refugee Therapy Centre, London. It differentiates dissociation from repression, and looks at some of the specific traumatic experiences associated with refugees' displacement and situation, particularly relating to loss. Four key characteristics of resilience are described: 'psychic space', 'sense of self', and the use of a 'listening other' and 'healthy dissociation/resiliency'. Two vignettes are given to illustrate the difference between healthy and unhealthy dissociation.
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Cet article souligne la différence entre des formes saines et des formes pathologiques de dissociation, qui surviennent à la suite d’expériences traumatiques et en réponse à ces expériences. L’article s’appuie en particulier sur l’expérience de réfugiés ainsi que l’expérience de trente années de travail de l’auteur auprès de réfugiés dans le secteur public et privé, dont vingt années au Refugee Therapy Centre à Londres. L’article fait la différence entre dissociation et refoulement, et étudie les expériences traumatiques spécifiques des réfugiés, concernant le déplacement et le statut, et particulièrement l’expérience de la perte. Quatre caractéristiques de la résilience sont décrites: « l’espace psychique », « le sentiment de soi », l’accès à « quelqu’un qui écoute » et la « dissociation saine/la résilience ». Deux vignettes cliniques sont données pour illustrer cette différence entre dissociation saine et dissociation pathologique.
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This paper outlines the difference between healthy and unhealthy forms of dissociation following, and in response to, traumatic experience, in particular the experience of refugees, calling on 30 years' experience in working with refugees in voluntary and public sectors, including 20 years at the Refugee Therapy Centre, London. It differentiates dissociation from repression, and looks at some of the specific traumatic experiences associated with refugees' displacement and situation, particularly relating to loss. Four key characteristics of resilience are described: 'psychic space', 'sense of self', and the use of a 'listening other' and 'healthy dissociation/resiliency'. Two vignettes are given to illustrate the difference between healthy and unhealthy dissociation.
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In diesem Beitrag wird der Unterschied zwischen gesunden und ungesunden Formen der Dissoziation nach und als Reaktion auf traumatische Erfahrungen, insbesondere die Erfahrungen von Flüchtlingen, skizziert. Dabei wird auf 30 Jahre Erfahrung in der Arbeit mit Flüchtlingen im freiwilligen und öffentlichen Sektor zurückgegriffen, darunter 20 Jahre im EU Flüchtlingstherapiezentrum London. Es wird zwischen Dissoziation und Unterdrückung unterschieden und der Blick auf einige der spezifischen traumatischen Erfahrungen gerichtet, die mit der Vertreibung und der allgemeinen Lage von Flüchtlingen verbunden sind, insbesondere hinsichtlich Verlust. Es werden vier Schlüsselmerkmale der Resilienz beschrieben: ‘psychischer Raum', ‘Selbstgefühl' und die Bedeutung eines ‘zuhörenden Anderen' sowie ‘gesunde Dissoziation/Resilienz'. Zwei Vignetten veranschaulichen den Unterschied zwischen gesunder und ungesunder Dissoziation.
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This paper outlines the difference between healthy and unhealthy forms of dissociation following, and in response to, traumatic experience, in particular the experience of refugees, calling on 30 years' experience in working with refugees in voluntary and public sectors, including 20 years at the Refugee Therapy Centre, London. It differentiates dissociation from repression, and looks at some of the specific traumatic experiences associated with refugees' displacement and situation, particularly relating to loss. Four key characteristics of resilience are described: 'psychic space', 'sense of self', and the use of a 'listening other' and 'healthy dissociation/resiliency'. Two vignettes are given to illustrate the difference between healthy and unhealthy dissociation.
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El presente trabajo da cuenta de la diferencia entre formas saludables y no saludables de disociación, en respuesta a experiencias traumáticas, en particular, la experiencia de los refugiados; a partir de 30 años de experiencia trabajando con refugiados en sectores públicos y privados, incluyendo 20 años en el Centro de Terapia para Refugiados, en Londres. Se diferencia la disociación de la represión, y se atiende a las experiencias traumáticas específicas asociadas a los desplazamientos de los refugiados, y a la situación particular relacionada con la pérdida. Se describen cuatro características de la resiliencia: ‘espacio psíquico’, ‘sentido del sí mismo’, ‘y el uso de ‘otro que escucha’ y ‘sana disociación/resiliencia’. Se presentan dos viñetas para ilustrar la diferencia entre la disociación saludable y no saludable.
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This paper outlines the difference between healthy and unhealthy forms of dissociation following, and in response to, traumatic experience, in particular the experience of refugees, calling on 30 years' experience in working with refugees in voluntary and public sectors, including 20 years at the Refugee Therapy Centre, London. It differentiates dissociation from repression, and looks at some of the specific traumatic experiences associated with refugees' displacement and situation, particularly relating to loss. Four key characteristics of resilience are described: 'psychic space', 'sense of self', and the use of a 'listening other' and 'healthy dissociation/resiliency'. Two vignettes are given to illustrate the difference between healthy and unhealthy dissociation.
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В статье описаны различия между здоровыми и нездоровыми формами диссоциации как ответной реакции на травматический опыт. Особое внимание уделено опыту беженцев, так как автор проработала 30 лет в добровольческих и общественных организациях помощи беженцам, в том числе в Терапевтическом Центре для беженцев в Лондоне. Проводится различие между диссоциацией и вытеснением, а также исследуются травматические переживания беженцев, связанные с перемещением и утратой. Описаны 4 главные характеристики устойчивости: «психическое пространство», «чувство я», использование «слушающего другого» и «здоровая диссоциация/устойчивость». Две виньетки иллюстрируют различия между здоровой и нездоровой диссоциацией.
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Beginning with the story of Bluebeard, the author considers how traumatic overwhelm can occur in everyday childhood situations of a psychically murderous quality; for example, a nanny's totalitarian regime may be invisible to parents ruled by collective social and cultural norms. A child who is remote from mother and idealises a father embodying a powerful patriarchal system may remain naïvely dependent in marriage and unable to cope with the realities of human aggression. The paper describes analytic work with a woman who had suffered repeated breakdowns and needed to relinquish a fragile, socially constructed identity in order to establish her own true orientation.
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Iniziando con la storia di Barbablù, l’autrice considera come una inondazione traumatica, con una qualità potenzialmente omicida, possa avvenire in situazioni quotidiane dell’infanzia; per esempio, il regime totalitario di una bambinaia può essere invisibile a genitori guidati da norme sociali e culturali. Un bambino distante dalla madre e che idealizza un padre che incarna un potente sistema patriarcale, può rimanere ingenuamente dipendente nel matrimonio e incapace di affrontare le realtà dell’aggressività umana. L’articolo descrive il lavoro analitico con una donna, che aveva sofferto ripetuti crolli ed aveva bisogno di rinunciare ad una identità fragile, costruita per la società, al fine di definire il proprio vero orientamento.
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Beginning with the story of Bluebeard, the author considers how traumatic overwhelm can occur in everyday childhood situations of a psychically murderous quality; for example, a nanny's totalitarian regime may be invisible to parents ruled by collective social and cultural norms. A child who is remote from mother and idealises a father embodying a powerful patriarchal system may remain naïvely dependent in marriage and unable to cope with the realities of human aggression. The paper describes analytic work with a woman who had suffered repeated breakdowns and needed to relinquish a fragile, socially constructed identity in order to establish her own true orientation.
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文章以蓝胡子的故事作为开始, 作者讨论了创伤性的压制可以出现在童年日常情境中, 表现为心理谋杀的特性。比如, 在集体社会和文化规范统治之下的父母可能看不出保姆所持有的极权主义状态。远离母亲并把父亲理想化的孩子, 体现了一个有力的父权体系, 它会维持对婚姻天真的依赖, 无法应对人类攻击性的事实。文章描述了和一位女性的分析性工作, 她重复性地经历了崩溃的状态, 她需要放弃一个脆弱的、被社会建构的身份, 以便于建构她自己的真实取向。.
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Beginning with the story of Bluebeard, the author considers how traumatic overwhelm can occur in everyday childhood situations of a psychically murderous quality; for example, a nanny's totalitarian regime may be invisible to parents ruled by collective social and cultural norms. A child who is remote from mother and idealises a father embodying a powerful patriarchal system may remain naïvely dependent in marriage and unable to cope with the realities of human aggression. The paper describes analytic work with a woman who had suffered repeated breakdowns and needed to relinquish a fragile, socially constructed identity in order to establish her own true orientation.
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Prenant pour point de départ l’histoire de Barbe Bleue, l’auteur examine comment le débordement traumatique peut se produire dans l’enfance dans des situations de tous les jours qui ont une qualité psychique meurtrière. Par exemple, le régime totalitaire d’une assistante maternelle (nourrice) peut être invisible aux yeux de parents régis par des normes collectives sociales et culturelles. Un enfant émotionnellement à distance de sa mère et qui idéalise un père incarnant un système patriarcal puissant peut rester dépendant d’une manière naïve étant marié et incapable de se débrouiller de la réalité de l’agressivité humaine. L’article décrit le travail analytique avec une femme qui a vécu des dépressions à répétition et qui devait renoncer à une identité fragile, construite selon des normes sociales, afin d’établir son orientation personnelle authentique.
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Beginning with the story of Bluebeard, the author considers how traumatic overwhelm can occur in everyday childhood situations of a psychically murderous quality; for example, a nanny's totalitarian regime may be invisible to parents ruled by collective social and cultural norms. A child who is remote from mother and idealises a father embodying a powerful patriarchal system may remain naïvely dependent in marriage and unable to cope with the realities of human aggression. The paper describes analytic work with a woman who had suffered repeated breakdowns and needed to relinquish a fragile, socially constructed identity in order to establish her own true orientation.
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Ausgehend von der Geschichte von Blaubart betrachtet die Autorin, wie traumatische Überwältigungen von psychisch mörderischer Qualität in alltäglichen Situationen der Kindheit auftreten können. Zum Beispiel mag das totalitaristische Regime einer Kinderfrau für Eltern unsichtbar sein, die ihrerseits von kollektiven sozialen und kulturellen Normen bestimmt sind. Ein Kind, das fern der Mutter ist und einen Vater idealisiert, der ein mächtiges patriarchales System verkörpert, kann in der Ehe naiv abhängig bleiben und unfähig sein, mit den Realitäten menschlicher Aggression fertig zu werden. Der Aufsatz beschreibt die analytische Arbeit mit einer Frau, die wiederholt Zusammenbrüche erlitten hatte und eine fragile, sozial konstruierte Identität aufgeben mußte, um ihre eigene wahre Orientierung zu finden.
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Beginning with the story of Bluebeard, the author considers how traumatic overwhelm can occur in everyday childhood situations of a psychically murderous quality; for example, a nanny's totalitarian regime may be invisible to parents ruled by collective social and cultural norms. A child who is remote from mother and idealises a father embodying a powerful patriarchal system may remain naïvely dependent in marriage and unable to cope with the realities of human aggression. The paper describes analytic work with a woman who had suffered repeated breakdowns and needed to relinquish a fragile, socially constructed identity in order to establish her own true orientation.
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Comenzando con la historia de Barba Azul, la autora considera cómo una devastación traumática puede ocurrir en situaciones cotidianas de infancias con cualidades de asesinato psíquico; por ejemplo, el régimen totalitario de una abuelita puede resultar invisible a los padres regulados por normas colectivas sociales y culturales. Un niño controlado por la madre y que idealiza a un padre que representa un sistema profundamente patriarcal, puede permanecer ingenuamente dependiente del matrimonio e incapaz de hacerle frente a las realidades de la agresión humana. El artículo describe el trabajo analítico con una mujer que sufrió repetidas crisis y necesitó renunciar a una frágil identidad, socialmente construida para poder establecer su propia y verdadera orientación.
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Beginning with the story of Bluebeard, the author considers how traumatic overwhelm can occur in everyday childhood situations of a psychically murderous quality; for example, a nanny's totalitarian regime may be invisible to parents ruled by collective social and cultural norms. A child who is remote from mother and idealises a father embodying a powerful patriarchal system may remain naïvely dependent in marriage and unable to cope with the realities of human aggression. The paper describes analytic work with a woman who had suffered repeated breakdowns and needed to relinquish a fragile, socially constructed identity in order to establish her own true orientation.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Начиная со сказки про Синюю Бороду, автор рассматривает, как травматическая охваченность убийственного для психики качества может случиться в повседневной жизни ребенка. Например, тоталитарный режим, введенный няней и невидимый для родителей. Ребенок, который удален от матери и идеализирует отца - носителя мощной патриархальной системы, может оставаться наивно зависимым в браке и не уметь справляться с человеческой агрессией. В статье описана аналитическая работа с женщиной, которая страдала от повторяющихся эмоциональных срывов. Ей было необходимо отказаться от хрупкой, социально сконструированной идентичности, чтобы установить свои подлинные ориентиры.
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The research into the phenomenon of cultural trauma is growing as the effects of historical transformations are recognized and analysed. The concept of cultural trauma and the analytic concept of the cultural complex is a suitable theoretical approach for this research. The Lithuanian experience of cultural trauma after the historical shifts indicates the importance of the interplay between societal and individual factors in coping with trauma. Academic psychotraumatological studies carried out at Vilnius University indicate a stronger traumatic experience by people who are survivors of direct political repression and even intergenerational transmission of trauma, but this group also seems to demonstrate an intergenerational transmission of resilience. Paradoxically, from a long-term perspective, the victims of direct repression seem to have suffered less than the people who accommodated to the regime, and this applies also to their offspring. Analysis in terms of overcoming cultural trauma indicates that society is gradually integrating historic traumatic experiences, although a healthy cultural identity has not yet been restored.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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La ricerca sul fenomeno del trauma culturale cresce man mano che gli effetti delle trasformazioni storiche vengono riconosciuti ed analizzati. Il concetto di trauma culturale ed il concetto analitico del complesso culturale sono degli adeguati approcci teorici per questa ricerca. L’esperienza lituana del trauma culturale dopo i cambiamenti storici indica l’importanza dell’interazione tra fattori sociali ed individuali nell’affrontare il trauma. Studi accademici di psicotraumatologia condotti all’Università di Vilnius indicano un’esperienza traumatica maggiore nelle persone che sono sopravvissute a dirette repressioni politiche ed addirittura trasmissioni intergenerazionali del trauma, ma questo gruppo sembra dimostrare anche trasmissioni intergenerazionali della resilienza. Paradossalmente, da una prospettiva a lungo termine, le vittime di repressioni dirette sembrano aver sofferto meno delle persone che si sono adattate al regime, e questo vale anche per i loro discendenti. L’analisi in termini di superamento del trauma culturale indica che la società sta gradualmente integrando esperienze traumatiche della storia, nonostante non sia stata ancora ripristinata una sana identità culturale.
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The research into the phenomenon of cultural trauma is growing as the effects of historical transformations are recognized and analysed. The concept of cultural trauma and the analytic concept of the cultural complex is a suitable theoretical approach for this research. The Lithuanian experience of cultural trauma after the historical shifts indicates the importance of the interplay between societal and individual factors in coping with trauma. Academic psychotraumatological studies carried out at Vilnius University indicate a stronger traumatic experience by people who are survivors of direct political repression and even intergenerational transmission of trauma, but this group also seems to demonstrate an intergenerational transmission of resilience. Paradoxically, from a long-term perspective, the victims of direct repression seem to have suffered less than the people who accommodated to the regime, and this applies also to their offspring. Analysis in terms of overcoming cultural trauma indicates that society is gradually integrating historic traumatic experiences, although a healthy cultural identity has not yet been restored.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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随着人们越多地对历史性转变效应的觉察和分析, 关于文化创伤现象的研究也越发增多。文化创伤的概念 和分析心理学关于文化情结的概念 是适合于这类研究的理论取向。立陶宛在历史性转变之后所经历的文化创伤, 呈现了在应付创伤时, 社会与个体因素相互作用的重要性。在维尔纽斯大学进行的关于心理创伤的学术研究显示, 经历过直接的政治性压迫的幸存者, 具有更强的创伤经验, 甚至会把创伤进行隔代的传递, 但这个群体似乎也在隔代之间传递了弹性。矛盾的是, 从长期的角度看, 受到直接压迫的受害者似乎比那些适应了这个制度的人更少地感受到痛苦, 对于他们的后代来说也是如此。关于文化创伤的克服的分析显示, 社会在逐步整合历史性的创伤经验, 尽管一个健康的文化身份尚未恢复。.
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The research into the phenomenon of cultural trauma is growing as the effects of historical transformations are recognized and analysed. The concept of cultural trauma and the analytic concept of the cultural complex is a suitable theoretical approach for this research. The Lithuanian experience of cultural trauma after the historical shifts indicates the importance of the interplay between societal and individual factors in coping with trauma. Academic psychotraumatological studies carried out at Vilnius University indicate a stronger traumatic experience by people who are survivors of direct political repression and even intergenerational transmission of trauma, but this group also seems to demonstrate an intergenerational transmission of resilience. Paradoxically, from a long-term perspective, the victims of direct repression seem to have suffered less than the people who accommodated to the regime, and this applies also to their offspring. Analysis in terms of overcoming cultural trauma indicates that society is gradually integrating historic traumatic experiences, although a healthy cultural identity has not yet been restored.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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La recherche sur le phénomène du traumatisme culturel se développe alors que les effets des transformations historiques sont reconnues et analysées. Le concept de traumatisme culturel et le concept analytique du complexe culturel donnent un cadre théorique utile pour ce domaine d’études. L’expérience lithuanienne de traumatisme culturel après les changements historiques montre l’importance de l’interaction entre les facteurs sociétaux et individuels pour se débrouiller du traumatisme. Des études en psychotraumatologie faites à l’université de Vilnius montrent une expérience traumatique plus forte chez les personnes qui ont survécu à une répression politique directe, et même une transmission intergénérationnelle du traumatisme. Mais ces chercheurs semblent aussi pouvoir montrer une transmission intergénérationnelle de la résilience. De manière paradoxale, sur le long terme, les victimes d’une répression directe semblent avoir moins souffert que les personnes qui se sont adaptées au régime, et ceci s’applique également à leurs descendants. L’analyse s’occupant de surmonter le traumatisme culturel montre que la société procède peu à peu à l’intégration des expériences historiques traumatiques, bien qu’une identité culturelle saine n’ait pas encore été restaurée.
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The research into the phenomenon of cultural trauma is growing as the effects of historical transformations are recognized and analysed. The concept of cultural trauma and the analytic concept of the cultural complex is a suitable theoretical approach for this research. The Lithuanian experience of cultural trauma after the historical shifts indicates the importance of the interplay between societal and individual factors in coping with trauma. Academic psychotraumatological studies carried out at Vilnius University indicate a stronger traumatic experience by people who are survivors of direct political repression and even intergenerational transmission of trauma, but this group also seems to demonstrate an intergenerational transmission of resilience. Paradoxically, from a long-term perspective, the victims of direct repression seem to have suffered less than the people who accommodated to the regime, and this applies also to their offspring. Analysis in terms of overcoming cultural trauma indicates that society is gradually integrating historic traumatic experiences, although a healthy cultural identity has not yet been restored.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Die Erforschung des Phänomens des kulturellen Traumas nimmt zu, je mehr die Auswirkungen historischer Veränderungen sichtbar und analysiert werden. Das Konzept des Kulturtraumas und das analytische Konzept des Kulturellen Komplexes bilden geeignete theoretische Ansätze für diese Forschung. Die litauische Erfahrung des kulturellen Traumas nach den historischen Verschiebungen zeigt, wie wichtig das Zusammenspiel von gesellschaftlichen und individuellen Faktoren bei der Bewältigung von Traumata ist. Akademische psychotraumatologische Studien der Universität Vilnius weisen auf eine stärkere traumatische Erfahrung von Menschen hin, die Überlebende direkter politischer Unterdrückung sind und sehen bei diesen gleichzeitig eine intergenerationale Weitergabe von Traumata. Diese Gruppe scheint jedoch auch eine Weitergabe von Resilienz zwischen den Generationen aufzuweisen. Paradoxerweise scheinen die Opfer der direkten Repression auf lange Sicht weniger gelitten zu haben als die Menschen, die sich mit dem Regime arrangiert hatten und dies gilt auch für ihre Nachkommen. Analysen mit dem Ziel der Überwindung kultureller Traumata zeigen, daß die Gesellschaft nach und nach historische traumatische Erlebnisse integriert, wenngleich eine gesunde kulturelle Identität noch nicht wiederhergestellt ist.
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The research into the phenomenon of cultural trauma is growing as the effects of historical transformations are recognized and analysed. The concept of cultural trauma and the analytic concept of the cultural complex is a suitable theoretical approach for this research. The Lithuanian experience of cultural trauma after the historical shifts indicates the importance of the interplay between societal and individual factors in coping with trauma. Academic psychotraumatological studies carried out at Vilnius University indicate a stronger traumatic experience by people who are survivors of direct political repression and even intergenerational transmission of trauma, but this group also seems to demonstrate an intergenerational transmission of resilience. Paradoxically, from a long-term perspective, the victims of direct repression seem to have suffered less than the people who accommodated to the regime, and this applies also to their offspring. Analysis in terms of overcoming cultural trauma indicates that society is gradually integrating historic traumatic experiences, although a healthy cultural identity has not yet been restored.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Mientras los efectos sobre las transformaciones históricas y sociales están siendo reconocidas y analizadas, la investigación sobre el fenómeno del trauma cultural está creciendo. El concepto de trauma cultural y el concepto analítico de complejo cultural es un abordaje teórico apropiado para dicha investigación. La experiencia Lituana de trauma cultural luego de los cambios históricos da cuenta de la importancia del inter-juego entre factores individuales y sociales para hacer frente al trauma. Estudios académicos psico-traumatológicos llevados a cabo e la Universidad de Vilnius indican la presencia de experiencias traumáticas más intensas en las personas sobrevivientes de una represión política directa, y también de la transmisión intergeneracional del trauma, pero este grupo, también pareciera demostrar la transmisión intergeneracional de resiliencia. Paradójicamente, desde una perspectiva a largo plazo, las víctimas de represión directa parecieran haber sufrido menos que quienes se acomodaron al régimen, y esto aplica también a los descendientes. El análisis, en términos de sobreponerse al trauma cultural indica que la sociedad está gradualmente integrando las experiencias traumáticas de la historia, aunque una identidad cultural saludable todavía no ha podido ser restaurada.
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The research into the phenomenon of cultural trauma is growing as the effects of historical transformations are recognized and analysed. The concept of cultural trauma and the analytic concept of the cultural complex is a suitable theoretical approach for this research. The Lithuanian experience of cultural trauma after the historical shifts indicates the importance of the interplay between societal and individual factors in coping with trauma. Academic psychotraumatological studies carried out at Vilnius University indicate a stronger traumatic experience by people who are survivors of direct political repression and even intergenerational transmission of trauma, but this group also seems to demonstrate an intergenerational transmission of resilience. Paradoxically, from a long-term perspective, the victims of direct repression seem to have suffered less than the people who accommodated to the regime, and this applies also to their offspring. Analysis in terms of overcoming cultural trauma indicates that society is gradually integrating historic traumatic experiences, although a healthy cultural identity has not yet been restored.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Область исследований феномена культурной травмы растет по мере того, как распознаются и анализируются эффекты исторических перемен. Понятие культурной травмы и аналитическое понятие культурного комплекса - подходящие для этого исследования теоретические концепции. Литовский опыт культурной травмы исторических перемен показывает важность взаимодействия между общественными и индивидуальными копинговыми стратегиями. Академические психотравматологические исследования, проведенный в Университете Вильнюса, свидетельствуют о более сильном травматическом опыте у людей, переживших политические репрессии и межпоколенческую травму. Однако у этой же группы наблюдается межпоколонеческая передача устойчивости. Парадоксально, что с точки зрения долгосрочной перспективы жертвы репрессий пострадали меньше, чем люди, которые приспособились к режиму. Это верно и для их потомков. В терминах преодоления культурной травмы анализ показывает, что общество постепенно интегрирует исторический травматический опыт, однако здоровая культурная идентичность еще не восстановлена.
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This study is aimed at verifying the effect of specific management modalities aimed at reducing or preventing the incidence of infections in the blood flow in relation to the use of the central venous catheter (CRBSI = catheterrelated bloodstream infection) in patients undergoing chemotherapy. 36 patients (n = 36) with a peripherally inserted venous catheter (PICC) were enrolled in the integrated medical treatment group, while 128 patients with an internal central venous catheter were enrolled in the control group. The patients in the control group underwent routine nursing, while the patients in the treatment group underwent integrated surveillance control infection treatment by doctors and were compared between these two groups l incidence of complications, CRBSI. The incidence of complications of the CRBSI type was significantly lower in the whole treatment group than in the control group and the difference was statistically significant (p <0.05). It is concluded that the implementation of the infection control management modality within the integration of medical care for PICC chemotherapy patients in the Oncology Department can effectively reduce the incidence of infectious complications in the bloodstream, and improve the level of nursing care in peripheral venous catheterization (PICC) with improved patient satisfaction. Chemotherapy, Individualized management, Infection control management mode under medical care integration/Nursing, Peripherally inserted central catheter (PICC).
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Questo studio è finalizzato a verificare l’effetto di specifiche modalità di gestione intese a ridurre o prevenire l’incidenza delle infezioni nel flusso ematico in relazione all’impiego del catetere venoso centrale (CRBSI = catheter-related bloodstream infection) nei pazienti sottoposti a chemioterapia. Sono stati arruolati nel gruppo di trattamento medico integrato 36 pazienti (n = 36) con un catetere venoso inserito perifericamente (PICC), mentre 128 pazienti con un catetere venoso centrale interno sono stati arruolati nel gruppo di controllo. I pazienti del gruppo di controllo sono stati sottoposti ad un intervento infermieristico di routine, mentre i pazienti nel gruppo di trattamento sono stati sottoposti ad un trattamento di controllo dell’infezione integrato da sorveglianza da parte dei medici ed è stata confrontata tra questi due gruppi l’incidenza di complicanze, CRBSI. Risultati: l’incidenza di complicanze del tipo CRBSI, è stata significativamente inferiore nel gruppo di trattamento integrao rispetto al gruppo di controllo e la differenza era statisticamente significativa (p <0,05). Si conclude che l’implementazione della modalità di gestione del controllo delle infezioni nell’ambito dell’integrazione delle cure mediche per i pazienti chemioterapici con PICC nel Dipartimento di Oncologia può ridurre efficacemente l’incidenza di complicanze infettive nel torrente ematico, e migliorare il livello di assistenza infermieristica nel cateterismo venoso periferico (PICC) con miglioramento della soddisfazione del paziente.
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We aim to evaluate the prognostic significance of tumor volume in esophageal cancer. Patients who underwent curative resection due to esophageal cancer between the years 2015 and 2019 were included in the study. The Tumor Depth Parameter (TDP) was defined as mucosa and submucosa =1, muscularis propria =2, adventitia =3, and invasion into adjacent organs=4. The Tumor Volume Index (TVI) was defined as the major axis X the minor axis X TDP. Two groups were formed based on TVI: Group 1 (low TVI) and Group 2 (high TVI). In the groups; patients were compared in terms of demographic and clinical features, intraoperative and postoperative outcomes, characteristics of the tumor and average survival. The patients were divided into two groups based on the cut-off value of 4,000. Group 1 (low TVI) consisted of 16 patients and Group 2 (high TVI) consisted of 28 patients. Male sex ratio was higher in Group 2 (50% vs 85%, p:0.011) Tumor diameter was observed to be larger in Group 2 (3.06 vs 5.54, p:0.000). Adenocarcinoma histologic type was more common in Group 2 (25% vs 64.3%, p:0.012). Incidence of respiratory complications was higher in Group 2 (0% vs 35.7%, p:0.024),Survival time (months) was shorter in Group 2 (36 vs 11, p:0.005). TVI's being over 4000 (HR)(95%-Confidence Interval ((Cl) 0.057 (0.011-0.311),p:0.001) was an independent risk factor to determine the rate of survival. TVI can be used as a prognostic factor in patients with esophageal cancer who underwent surgical therapy. TVI is closely associated with tumor histology and postoperative outcomes. Esophageal cancer, Prognosis, Postoperative complication, Surgical manangment, Survey, Tumor volume.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Si è voluto valutare il significato prognostico del volume del tumore nel cancro esofageo. Per questo sono stati inclusi nello studio i pazienti sottoposti a resezione curativa di cancro esofageo nell’intervallo tra il 2015 e il 2019. Il Tumor Depth Parameter (TDP) è stato definito come mucosa e sottomucosa = 1, muscolare propria = 2, avventizia = 3 e invasione negli organi adiacenti = 4. Il Tumor Volume Index (TVI) è stato definito come l’asse maggiore X l’asse minore X TDP. Sono stati formati due gruppi sulla base del TVI: Gruppo 1 (TVI basso) e Gruppo 2 (TVI alto). Nei gruppi; i pazienti sono stati confrontati in termini di caratteristiche demografiche e cliniche, esiti intraoperatori e postoperatori, caratteristiche del tumore e sopravvivenza media. RISULTATI: I pazienti sono stati divisi in due gruppi in base al valore di cut-off di 4.000. Il gruppo 1 (TVI basso) era composto da 16 pazienti e il gruppo 2 (TVI alto) era composto da 28 pazienti. Il rapporto tra i sessi maschili era più alto nel gruppo 2 (50% vs 85%, p: 0,011) Il diametro del tumore è stato osservato essere maggiore nel gruppo 2 (3,06 vs 5,54, p: 0,000). Il tipo istologico di adenocarcinoma era più comune nel gruppo 2 (25% vs 64,3%, p: 0,012). L’incidenza delle complicanze respiratorie è stata maggiore nel Gruppo 2 (0% vs 35,7%, p: 0,024), il tempo di sopravvivenza (mesi) è stato più breve nel Gruppo 2 (36 vs 11, p: 0,005) .TVI è superiore a 4000 (HR) (95 L’intervallo di confidenza% ((CI) 0,057 (0,011-0,311), p: 0,001) è stato un fattore di rischio indipendente per determinare il tasso di sopravvivenza. CONCLUSIONE: TVI può essere utilizzato come fattore prognostico nei pazienti con cancro esofageo sottoposti a terapia chirurgica. La TVI è strettamente associata all’istologia del tumore e agli esiti postoperatori.
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it
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pair_33746120
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This study aimed to explore the role of the PI3K/AKT signaling pathway in bFGF/PDGF composite hydrogel promoting the repair of spinal cord injuries. In this study, the spinal cord injury rat model was established using Allen's punch method. Healthy male Sprague Dawley rats of the clean grade were randomly divided into four groups (n=18, each): sham operation group (group S), bFGF/PDGF composite hydrogel group (group A), bFGF/PDGF composite hydrogel + LY294002 (PI3K/AKT signaling pathway inhibitor) group (group B) and bFGF/PDGF composite hydrogel + IGF-1 (PI3K/AKT signaling pathway agonist) group (group C). After the operation, the motor function of the posterior limbs, the apoptosis of the spinal cord cells and the expression of PI3K, Akt and phosphorylated Akt (p-Akt) in the spinal cord tissues of the rats in each group were detected. BBB joint score were significantly higher (P<0.05). BFGF/PDGF composite hydrogel can significantly promote the repair of spinal cord injuries and the mechanism is closely correlated to the activation of the PI3K/AKT signaling pathway. BFGF, Cell apoptosis, PDGF, PI3K/Akt signaling pathway, Spinal cord injury.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Questo studio è finalizzato all’esplorazione del ruolo della via di segnalazione PI3K / AKT nell’idrogel composito bFGF / PDGF che promuove la riparazione delle lesioni del midollo spinale. Per questo studio è stato utilizzato il modello di lesione del midollo spinale sul ratto utilizzando il metodo del punzone di Allen. Sono stati utilizzati ratti maschi sani Sprague Dawley, “clean grade” suddivisi casualmente in quattro gruppi di 18 esemplari ciascuno: gruppo di intervento simulato (gruppo S): gruppo trattato con idrogel composito bFGF / PDGF (gruppo A); gruppo trattato con idrogel composito bFGF / PDGF + LY294002 (PI3K / AKT signaling athway inibitor) (gruppo B); e gruppo trattato con bFGF / PDGF idrogel composito + IGF-1 (PI3K / AKT signaling pathway agonist) (group C). Dopo l’operazione sono state rilevate la funzione motoria degli arti posteriori, l’apoptosi delle cellule del midollo spinale e l’espressione di PI3K, Akt e Akt fosforilato (p-Akt) nei tessuti del midollo spinale dei ratti di ciascun gruppo. RISULTATI: rispetto al gruppo S, i livelli di espressione di PI3K e p-Akt nei gruppi A, B e C erano significativamente più bassi, l’indice di apoptosi (AI) era significativamente più alto e il punteggio del test della piastra inclinata e il punteggio dell’articolazione BBB erano significativamente più bassi (P <0,05). Rispetto al gruppo A, i livelli di espressione di PI3K e p-Akt nel gruppo B erano significativamente inferiori, AI era significativamente più alto e il punteggio del test della piastra inclinata e il punteggio del giunto BBB erano significativamente inferiori. I livelli di espressione di PI3K e p-Akt gruppo C erano significativamente più alti, AI era significativamente più basso e il punteggio del test della piastra inclinata e il punteggio del giunto BBB erano significativamente più alti (P <0,05). CONCLUSIONE: l’idrogel composito BFGF / PDGF può promuovere in modo significativo la riparazione delle lesioni del midollo spinale e il meccanismo è strettamente correlato all’attivazione della via di segnalazione PI3K / AKT.
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pair_33746121
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Whether or not the laparoscopic technique has substantial advantages over the mini-laparotomy one for ventriculoperitoneal shunt is still controversial. The present study is a literature review and a meta-analysis about this topic, focused on the duration of surgery, length of stay (LOS), infection rate and rate of distal catheter failure. An extensive online literature search was performed, followed by a meta-analysis implemented with RevMan 5.0 Cochrane software. For laparoscopy and mini-laparotomy group, odds ratio (OR) and 95% confidence interval (CI) was calculated for distal catheter malposition/obstruction and infection rate. Mean difference was considered for duration of surgery and LOS. Fixed-effect model with a significance < 0.05 was employed. A t-test (p< 0.05) between the groups, also including the non-comparative cohort studies, was performed for each primary endpoint. 18 studies, involving 3361 patients, were selected. Average level of evidence was 3.2 ± 0.7. Primary shunts were 93 % in laparoscopy group and 87 % in mini-laparotomy one (p=0.626). A previous abdominal surgery was present in 37.5 % and 33.7% of laparoscopy and laparotomy group, respectively (p=0.449). Laparoscopy had a lower incidence of distal catheter failure (OR 0.52, 95% CI 0.38-0.72; p<0.001). No differences were revealed about the duration of surgery, LOS and infection rate. Laparoscopic technique has a lower risk of distal catheter failure in ventriculoperitoneal shunt for the treatment of hydrocephalus. Duration of surgery, LOS and infection rate are independent by the surgical technique. The overall level of evidence is low, and no absolute conclusions can be drawn. Hand-Assisted Laparoscopy, Hydrocephalus, Meta-Analysis, Mini-Laparotomy, Shunt Failure, Shunt Malfunction, Ventriculoperitoneal Shunt.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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È ancora controverso se la tecnica laparoscopica abbia sostanziali vantaggi rispetto a quella mini-laparotomica nello shunt ventricolo-peritoneale. Il presente studio consiste in una revisione della letteratura e una meta-analisi su questo argomento, fondamentalmente incentrata sulla durata dell’intervento chirurgico, durata della degenza, tasso di infezioni e tasso di malfunzionamento/ostruzione del catetere distale. È stata eseguita un’ampia ricerca online della letteratura, seguita da una meta-analisi mediante l’ausilio del software Cochrane RevMan 5.0. Per il gruppo di laparoscopia e mini-laparotomia è stato calcolato l’odds ratio (OR) e l’intervallo di confidenza al 95% (CI) relativi a tasso di malfunzionamento/ostruzione del catetere distale, e tasso di infezione. La differenza media è stata invece analizzata relativamente alla durata dell’intervento chirurgico e al tempo di degenza. È stato impiegato un modello a effetto fisso con un livello di significatività p<0.05. Per ciascun endpoint primario è stato inoltre eseguito un test t (p <0,05) tra i gruppi, inclusi anche gli studi di coorte non comparativi. Sono stati selezionati 18 studi, che hanno coinvolto in totale 3361 pazienti. Il livello medio di evidenza è stato 3,2 ± 0,7. Gli shunt primari erano 93% nel gruppo laparoscopico e 87% in quello mini-laparotomico (p = 0,626). Un precedente intervento chirurgico addominale era presente nel 37,5% e 33,7% del gruppo laparoscopico e laparotomico, rispettivamente (p = 0,449). La laparoscopia ha avuto una minore incidenza di fallimento (malfunzionamento/ ostruzione) del catetere distale (OR 0,52, IC 95% 0.38-0.72; p <0,001). Non sono state rilevate differenze relative alla durata dell’intervento chirurgico, tempo di degenza e tasso di infezioni. La tecnica laparoscopica presenta un minor rischio di fallimento del catetere derivativo distale nello shunt ventricolo- peritoneale eseguito per il trattamento dell’idrocefalo. La durata dell’intervento chirurgico, il tempo di degenza e il tasso di infezioni sono indipendenti dalla tecnica chirurgica. Il livello complessivo di evidenza degli studi è basso, non essendo possibile al momento trarre conclusioni assolute.
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pair_33746122
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In this study, we aimed to evaluate patients who underwent curative surgical treatment for primary duodenal adenocarcinoma and to present our experience. Patients diagnosed with primary duodenal adenocarcinoma between 2006 and 2018 participated in the study. The demographic and clinical characteristics of the patients, details of the operation, pathological features of the tumors, short- and long-term follow-up results, and mean survival were evaluated retrospectively. Nine patients with a mean age of 54.7 participated in the study. 55% of the patients were male. The most common presenting symptom was abdominal pain (n: 6; 67%). The most common tumor localization was D2-3 (n: 7; 78%), and the most common surgical operation was pancreaticoduodenectomy (n: 7; 78%). There were no intraoperative complications in any patient. The mean tumor diameter was 3.5 cm. The mean number of lymph nodes dissected was 8.3 and the mean number of metastatic lymph nodes was 2. The most common postoperative complication was pancreatic fistula (n: 3; 33%). The mean length of stay was 21.8 days. One patient developed septic shock and mortality happened within the 30-day period. The most common cause of unplanned admission to the hospital within 90 days was wound infection (n: 2; 22%). One patient developed local recurrence and two patients had systemic metastasis. We found an average survival of 40 months. Pancreaticoduodenectomy is the most common approach in its curative surgery and it has a long survival despite the high postoperative complication rate. We recommend radical resection in the surgical treatment of primary duodenal adenocarcinoma. Adenocarcinoma, Duodenum, Pancreaticoduodenectomy.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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Questo studio è finalizzato a presentare la nostra esperienza su pazienti sottoposti a trattamento chirurgico curativo per l’adenocarcinoma duodenale primario. Lo studio è stato effettuato sui pazienti con diagnosi di adenocarcinoma duodenale primario trattati tra il 2006 e il 2018. Sono stati valutati retrospettivamente le caratteristiche demografiche e cliniche dei pazienti, i dettagli dell’operazione, le caratteristiche patologiche dei tumori, i risultati di follow-up a breve e lungo termine e la sopravvivenza media. Sono stati inclusi nello studio nove pazienti con un’età media di 54.7 anni: 55% dei pazienti era di sesso maschile. Il sintomo più comune al ricovero era il dolore addominale (n. 6; 67%). La localizzazione del tumore più comune è stata la D2-3 (n. 7; 78%) e l’operazione chirurgica più frequentemente eseguita è stata la pancreaticoduodenectomia (n. 7; 78%). Non ci sono state complicanze intraoperatorie in nessun paziente. Il diametro medio del tumore era di 3,5 cm. Il numero medio di linfonodi dissezionati era 8,3 e il numero medio di linfonodi metastatici era 2. La complicazione postoperatoria più comune era la fistola pancreatica (n. 3; 33%). La durata media della degenza è stata di 21,8 giorni. Un paziente è andato incontro a shock settico e mortalità seguita entro 30 giorni. La causa più comune di ricovero non programmato in ospedale entro 90 giorni è stata l’infezione della ferita (n. 2; 22%). Un paziente ha presentato recidiva locale e due pazienti hanno presentato metastasi sistemiche. Abbiamo registrato una sopravvivenza media di 40 mesi. La pancreaticoduodenectomia è l’approccio più comune quale chirurgia curativa con lunga sopravvivenza nonostante l’alto tasso di complicanze postoperatorie. Raccomandiamo dunque la resezione radicale nel trattamento chirurgico dell’adenocarcinoma duodenale primario.
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Traumatic and ischemic injuries of the spinal cord are effective in the development of neurological dysfunction of tissue damage caused by primary and secondary mechanisms. Free radical changes are effective in the development of early ischemia and progressive tissue ischemia is the main cause of secondary damage. Delaying ischemia is the basis of treatment. In this study, we aimed to demonstrate the presence of neuroprotective effects of alpha-lipoic acid in comparison with methylprednisolone. 50 Sprague Dawley rats were divided into 5 groups (n = 10) and spinal cord trauma was created by the method, described by Rivlin and Tator. Group 1: Laminectomy group, Group 2: Laminectomy + spinal cord injury (SCI), Group 3: Laminectomy + SCI + alpha-lipoic acid (ALA) (100 mg / kg), Group 4: Laminectomy + SCl + Methyl-prednisolone (30 mg / kg), Group 5: Laminectomy + SCl + ALA + Methyl-prednisolone. Rats with spinal cord injury were found to be paraplegic. There was no significant change in motor function between the groups. When the antioxidant values were compared in the groups, there was a statistically significant difference between Group 2 and Group 3. Oxygen radicals decreased significantly between ALA and Methylprednisolone. The most striking difference was between the monotherapy group and the combined treatment group. Our results showed that alpha lipoic acid given after spinal cord trauma in rats decreases anti-oxidant formation. Alpha-lipoic acid, Methyl-prednisolone, Oxygen radicals, Spinal cord injury.
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Le lesioni traumatiche e ischemiche del midollo spinale sono causa di disfunzione neurologica da danno tissutale per meccanismi primari e secondari. I cambiamenti dei radicali liberi sono dannosi per lo sviluppo dell’ischemia precoce e l’ischemia progressiva dei tessuti è la principale causa di danno secondario. Ritardare l’ischemia è la base del trattamento. In questo studio, abbiamo mirato a dimostrare la presenza di effetti neuroprotettivi dell’acido alfa-lipoico rispetto al metilprednisolone. Sono stati impiegati sperimentalmente 50 ratti Sprague Dawley, divisi in 5 gruppi (ciascuno di 10 unità) e il trauma del midollo spinale è stato creato con il metodo, descritto da Rivlin e Tator. Gruppo 1: gruppo Laminectomia, Gruppo 2: Laminectomia + lesione del midollo spinale (SCI), Gruppo 3: Laminectomia + SCI + acido alfa-lipoico (ALA) (100 mg / kg), Gruppo 4: Laminectomia + SCl + Metil-prednisolone ( 30 mg / kg), Gruppo 5: Laminectomia + SCl + ALA + Metilprednisolone. RISULTATI E DISCUSSIONE: I ratti con lesione del midollo spinale sono risultati paraplegici. Non vi è stato alcun cambiamento significativo nella funzione motoria tra i gruppi. Quando i valori di antiossidanti sono stati confrontati nei gruppi, c’era una differenza statisticamente significativa tra il gruppo 2 e il gruppo 3. I radicali dell’ossigeno sono diminuiti significativamente tra ALA e metilprednisolone. La differenza più evidente era tra il gruppo di monoterapia e il gruppo di trattamento combinato. In conclusione questi risultati hanno indicato che l’acido alfa lipoico somministrato dopo un trauma del midollo spinale nei ratti diminuisce la formazione di antiossidanti.
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Laparoscopy appendectomy (LA) is the most widely used method for the treatment of acute appendicitis (AA). The interest has shifted towards the mini-incision open method (MOA). A retrospective study was conducted considering all patients who underwent surgery due to suspected appendicitis from December 2014 to January 2019. The final analysis included 234 patients. The following data were collected: patient age, sex, surgery duration, hospitalization time, wound infections, and mortality. The average time of surgery was 69.89 minutes in the LA group and 62.17 minutes in the MOA group, while the average time of postoperative hospitalization was respectively 5.579 days and 5.143 days. Wound infections occurred in 2 patients in the LA group and in 3 patients in the MOA group. Laparoscopic appendectomy has a similar operating time, hospitalization time and wound infections as Mini-incision open appendectomy. Therefore,both techniques are to be considered valid. Appendicitis, Laparoscopic appendectomy, Appendectomy, Instrumentation, Open approach.
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L’appendicectomia laparoscopica (LA) è il metodo più ampiamente usato per il trattamento dell’appendicite acuta (AA). Nonostante ciò, l’interesse si è spostato verso il metodo “open” mini-incisionale (MOA). Lo studio retrospettivo è stato condotto prendendo in considerazione tutti i pazienti sottoposti ad intervento chirurgico, per sospetta appendicite, da Dicembre 2014 a Gennaio 2019. L’analisi finale ha incluso 234 pazienti. Sono stati raccolti i seguenti dati: età del paziente, sesso, durata dell’intervento, durata della degenza, infezioni della ferita e mortalità. Il tempo medio dell’intervento chirurgico è stato di 69,89 minuti nel gruppo LA e di 62,17 minuti nel gruppo MOA, mentre il tempo medio di degenza post-operatoria è stato rispettivamente di 5,579 giorni nel gruppo LA e di 5,143 giorni nel gruppo MOA. Infezioni della ferita si sono verificate in 2 pazienti nel gruppo LA e in 3 pazienti nel gruppo MOA. L’appendicectomia laparoscopica ha una durata dell’intervento chirurgico, un tempo di degenza e infezioni della ferita simili all’appendicectomia “open” mini-incisionale. Pertanto, entrambe le tecniche devono essere considerate valide.
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This prospective, non-randomised study documents our initial experience using the Flex<sup>®</sup> Surgical System for transoral surgery in Italy. All patients who underwent transoral robotic surgery using the Medrobotics<sup>®</sup> Flex<sup>®</sup> Robotic System (Raynham, MA, USA) between March 2018 and April 2019 were reviewed. Rates of successful surgery, surgical time and complications were evaluated. 43 surgical procedures were performed in the study. The average age was 62.56 years (range 36-90 years). The Flex<sup>®</sup> system was used successfully in surgery of the base of the tongue, palatine tonsils, supraglottis, hypopharynx and glottis, which was the most frequent target. All procedures were successfully completed. There were no intraoperative or serious postoperative complications, with no cases of intraoperative haemorrhage. This is the first study in Italy evaluating the use of the Flex<sup>®</sup> system to safely resect lesions in the oral cavity, larynx and pharynx.
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Chirurgia robotica transorale flessibile: l’esperienza italiana. Questo studio prospettico, non randomizzato, documenta l’esperienza iniziale con il sistema chirurgico Flex® nella chirurgia transorale in Italia tra Marzo 2018 ed Aprile 2019. Sono state eseguite 43 procedure chirurgiche su 41 pazienti con età media di 62,56 anni (intervallo 36-90 anni). Sono stati valutati i tassi di successo dell’intervento chirurgico, il tempo chirurgico e le complicanze. Il sistema Flex<sup>®</sup> è stato utilizzato nella chirurgia della base della lingua, delle tonsille palatine, della regione sovraglottica, dell’ipofaringe e della glottide: quest’ultimo è stato il target chirurgico più frequente. Tutte le procedure sono state completate con successo. Non ci sono state complicanze intraoperatorie e postoperatorie gravi, nè casi di emorragia. Questo è il primo studio in Italia in cui viene utilizzato il sistema Flex<sup>®</sup> per la resezione di lesioni faringee e laringee e ne documenta l’affidabilità e la sicurezza.
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Inflammation and nutritional status play an important role in the prognosis of cancer. Lymphocyte-to monocyte ratio (LMR), neutrophil-to-lymphocyte ratio (NLR), platelet-to-lymphocyte ratio (PLR) and prognostic nutritional index (PNI) are independent prognostic scores in numerous cancers. However, any study showed their prognostic role in low-risk differentiated thyroid carcinoma (DTC). We aimed to clarify and identify the prognostic value of inflammation indices in low-risk DTC patients. We analysed data from 116 patients, dividing the population into two groups, according to AJCC staging system (8<sup>th</sup> edition). The LMR, NLR, PLR and PNI cut-off value were determined using receiver operating characteristic (ROC) curve. Disease-free survival (DFS) was calculated with Kaplan-Meyer and Log-Rank tests and the risk of recurrence was calculated with univariate and multivariate Cox regression. Statistical significance was p < 0.05. We found a baseline NLR value ≥ 1.750 (75% sensitivity, 40.2% specificity) and a baseline LMR value of 3.83 (66.7% sensitivity, 48.9% specificity). Overall DFS was 74.995 ± 3.236 with a p value of 0.678. NLR showed a hazard ratio for recurrence with almost twice the risk of recurrence (Adjusted Hazard Ratio /HR<sup>A</sup>): 1.828, p-value = 0.019). NLR can be considered a prognostic score with twice the risk of recurrence in low-risk DTC patients with NLR < 1.750.
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Significato clinico del rapporto neutrofili/linfociti, rapporto linfociti/monociti, rapporto piastrine/linfociti e indice prognostico nutrizionale nei carcinomi differenziati della tiroide a basso rischio. L’infiammazione e lo stato nutrizionale giocano un ruolo fondamentale nella prognosi del cancro. LMR, NLR, PLR, e PNI sono considerati fattori prognostici indipendenti in numerosi carcinomi. Tuttavia, nessuno studio ha dimostrato il loro ruolo nella prognosi dei DTC-basso rischio. L’obiettivo del nostro studio è chiarire e indentificare il valore prognostico di tali valori nei pazienti con DTC-basso rischio. Abbiamo analizzato 116 pazienti, dividendo la popolazione in due gruppi secondo la stadiazione AJCC. Il valore di LMR, NLR, PLR e di PNI è stato determinato con la curva ROC. La DFS è stata calcolata con il test di Kaplan-Meyer e con il test Log-Rank, mentre il rischio di recidiva è stato calcolato con la regressione univariata e multivariata di Cox. La significatività statistica è stata considerata con valori di p-value < 0,05. Abbiamo trovato un valore di NLR ≥ 1,750 (75% sensibilità, 40,2% specificità) e di LMR di 3,83 (66,7% sensibilità, 48,9% specificità). La DFS è di 74,995 ± 3,236 con p-value di 0,678. NLR ha mostrato un Hazard Ratio con un rischio di recidiva doppio (HRA 1,828, p-value = 0,019). NLR può essere considerato un fattore prognostico con un rischio di recidiva duplicato nei pazienti con DTC-basso rischio con valori di NLR < 1,750.
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With the introduction of remote access thyroidectomy questions regarding patient satisfaction after trans-cervical thyroidectomy has been raised in several publications. As far as neck scars are concerned, patient satisfaction in the early post-operative period and long term are different. This study assessed patient satisfaction regarding their neck scar in the early post-operative period and at long term follow-up. Retrospective study. Patients underwent total thyroidectomy by single surgeon. Scar satisfaction scores assessed at different time intervals (< 6 weeks, 6 months, 2 years and 5 years after procedure). Scores of patients aged < 35 years and > 35 years were compared. Patient and observer scar assessment scales (PSAS, OSAS) and patient satisfaction score (PSS) were used. 595 patients were included (443 females and 152 males, age 19-77 years). Improvement was observed in the PSAS (13.5 ± 2.3 at 6 weeks; to 4.32 ± 1.37 at 5 years; p < 0.05) and OSAS (7.32 ± 1.35 to 4.18 ± 1.51; p < 0.05). PSS improved over time from 1.8 ± 0.8 to 0.92 ± 0.66 (p < 0.05). The satisfaction scores were higher in patients < 35 years (p = 0.003). The scores indicated excellent patient satisfaction and are similar to those published in the literature regarding minimally invasive surgery (MIS). Proper incision placement and suturing resulted in excellent patient satisfaction regarding scars after conventional thyroidectomy.
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Il livello di soddisfazione riguardante la cicatrice dopo intervento di tiroidectomia: risultati a distanza. Con l’introduzione delle interviste telematiche da accesso remoto, sono emerse diverse perplessità circa il grado di soddisfazione dei pazienti sottoposti a tiroidectomia. Per quanto riguarda le cicatrici sul collo, vi sono diversi livelli di soddisfazione del paziente nel primo periodo post operatorio rispetto al lungo periodo. Questo studio si propone di valutare la soddisfazione del paziente in relazione alla cicatrice sul collo nel primo periodo post-operatorio e nel follow-up a lungo termine. Studio retrospettivo. 595 pazienti sono stati sottoposti a tiroidectomia totale da parte dello stesso chirurgo. Sono stati assegnati diversi punteggi di soddisfazione della cicatrice, valutati a diversi intervalli di tempo (< 6 settimane, a 6 mesi, 2 anni e 5 anni dopo la procedura). Sono stati confrontati i punteggi dei pazienti di età < 35 anni e > 35 anni. Sono state utilizzate le scale di valutazione della cicatrice del paziente e dell’osservatore (PSAS, OSAS) e il punteggio di soddisfazione del paziente (PSS). 595 pazienti sono stati inclusi nel presente studio (443 femmine e 152 maschi, età 19-77 anni). Il miglioramento è stato osservato nel PSAS (13,5 ± 2,3 a 6 settimane; a 4,32 ± 1,37 a 5 anni; p < 0,05) e OSAS (7,32 ± 1,35 a 4,18 ± 1,51; p < 0,05). La PSS è migliorata nel tempo da 1,8 ± 0,8 a 0,92 ± 0,66 (p < 0,05). I punteggi di soddisfazione erano più alti nei pazienti con età inferiore ai 35 anni (p = 0,003). I punteggi hanno indicato un’eccellente grado di soddisfazione del campione esaminato, i punteggi sono simili a quelli pubblicati in letteratura per quanto riguarda la chirurgia mininvasiva (MIS). L’adeguata pianificazione dell’incisione e adeguata sutura chirurgica produce un’eccellente grado di soddisfazione del paziente riguardo alle cicatrici dopo la tiroidectomia convenzionale.
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The purpose of this study was to correlate acute invasive fungal rhinosinusitis (AIFRS) and chronic invasive fungal rhinosinusitis with underlying diseases, aetiological microorganisms, clinical symptoms, radiological findings, and surgical and medical treatment to determine the subset of patients who require more accurate diagnostic investigation and to prevent irreversible complications. This retrospective monocentric study included 17 patients who underwent endoscopic sinus surgery evaluated by paranasal computed tomography and magnetic resonance imaging. Age, sex and symptoms, and location of the invasive fungal infection and the causative fungus were analysed. In total, 4 patients were affected by the AIFRS form, and 13 by the chronic form. Diabetes mellitus was reported in 41.17% of cases, and haematological diseases in 23.52%. The maxillary sinuses were involved in 47.05% of cases and sphenoidal sinuses in 52.94%; Aspergillus fumigatus was the fungus in 76.47% of cases, and Zygomycetes in 23.53%. An understanding of the different types of fungal sinusitis and knowledge of their features play a crucial role in reaching prompt diagnosis and initiation of appropriate therapy, which is essential to avoid a protracted or fatal outcome.
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Definizione e gestione della rinosinusite fungina invasiva: uno studio retrospettivo monocentrico. Nonostante i progressi in termini di trattamento, la mortalità nei casi di rinosinusite fungina invasiva rimane elevata, pertanto, scopo dello studio è stato correlare le forme acute invasive e quelle croniche con patologie concomitanti, agenti eziologici, i sintomi clinici, radiologia e trattamento, al fine di identificare e trattare i pazienti con prognosi peggiore. Il seguente studio retrospettivo monocentrico ha incluso 17 pazienti sottoposti a chirurgia endoscopica sinusale, valutati mediante TC e RM e analizzati per età, sesso, sintomi, sede dell’infezione fungina invasiva e microrganismi eziologici. 4 pazienti sono risultati affetti dalla forma invasiva acuta,13 pazienti dalla forma cronica. Il diabete mellito è stato riscontrato nel 41,17% dei casi, malattie ematologiche nel 23,52%. I seni mascellari sono risultati coinvolti nel 47,05% dei pazienti e seni sfenoidali nel 52,94%; Aspergillus ha provocato il 76,47% dei casi, Zigomiceti il 23,53%. Un’adeguata comprensione dei diversi tipi di sinusite fungina e la conoscenza delle loro caratteristiche svolgono un ruolo cruciale ai fini di una diagnosi precoce e l’avvio di una terapia appropriata con lo scopo di ridurne la mortalità.
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To determine whether submucosal mesna (2-mercaptoethane sodium sulfonate) infiltration is superior to normal saline or adrenaline + lidocaine in mucoperichondrial hydrodissection. Twenty-one rabbits were administered adrenaline + lidocaine, saline or mesna. Bilateral septal mucoperichondrial flap elevations were performed following submucosal infiltration. The intraoperative bleeding amount, operation time, accessibility of the surgical plane, field quality and degree of mucoperichondrial injury were recorded. The three groups were compared histopathologically. The amount of bleeding and duration of the operation were significantly higher and the accessibility of the surgical plane score was significantly lower in the saline group vs. the other groups (p < 0.05). The mucosal damage rate was significantly higher in the saline group compared with adrenaline + lidocaine (p < 0.05). The surgical field quality was significantly lower in the saline group compared with adrenaline + lidocaine (p < 0.05). The accessibility of the correct surgical plane score was significantly lower in the saline group compared with the adrenaline + lidocaine and mesna groups (p < 0.05). The amount of bleeding, duration of operation, surgical field quality and accessibility of the surgical plane did not differ significantly between the adrenaline + lidocaine and mesna groups (p > 0.05). The pericondrium thickness was significantly lower in the saline group than the other groups. Cartilage thickness was significantly higher in the saline group compared with the mesna group (p > 0.05). Use of mesna instead of normal saline or adrenaline + lidocaine in septoplasty was not more advantageous in terms of intraoperative parameters. The adrenaline + lidocaine group was superior to normal saline for all intraoperative parameters. In conclusion, the use of adrenaline may be more advantageous in facilitating septal mucoperichondrium elevation due to its widespread use, low cost and superiority to physiological saline.
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Studio comparativo istopatologico e clinico nello scollamento mucopericondrale mediante infiltrazione di soluzione salina, mercaptoetanesuflonato (MESNA): quale tecnica è migliore? Determinare se l’infiltrazione sottomucosa di mesna (2-mercaptoetano sodico solfonato) è superiore nell’idrodissezione mucopericondriale. Ventuno conigli sono stati divisi in due gruppi a seconda del trattamento: adrenalina + lidocaina, soluzione salina e mesna. Sono stati eseguiti scollamenti mucopericondriali del setto per infiltrazione sottomucosa. Sono stati registrati la quantità di sanguinamento intraoperatorio, il tempo dell’intervento, l’accessibilità del piano chirurgico, la qualità del campo operatorio e il grado di lesione mucopericondriale. Questi tre gruppi sono stati confrontati istopatologicamente. La quantità di sanguinamento e la durata dell’operazione erano significativamente più alte, tuttavia l’accessibilità del piano chirurgico era significativamente inferiore nel gruppo trattato con soluzione salina rispetto agli altri gruppi (p < 0,05). Il tasso di lesione della mucosa era significativamente più alto nel gruppo trattato con soluzione salina rispetto al gruppo adrenalina + lidocaina (p < 0,05). La qualità del campo chirurgico era significativamente inferiore nel gruppo trattato con soluzione salina rispetto al gruppo adrenalina + lidocaina (p < 0,05). L’accessibilità del piano chirurgico era significativamente inferiore nel gruppo con soluzione salina rispetto ai gruppi adrenalina + lidocaina e mesna (p < 0,05). La quantità di sanguinamento, la durata dell’intervento, la qualità del campo chirurgico e l’accessibilità al piano chirurgico non differivano significativamente tra i gruppi adrenalina + lidocaina e mesna (p < 0,05). Lo spessore del pericondrio era significativamente inferiore nel gruppo salino rispetto agli altri gruppi. Lo spessore della cartilagine era significativamente più alto nel gruppo salina rispetto al gruppo mesna (p < 0,05). L’uso di mesna al posto della normale combinazione di soluzione fisiologica o lidocaina e adrenalina nella settoplastica non è risultato più vantaggioso in termini di parametri intraoperatori. Il gruppo trattato con lidocaina e adrenalina è risultato superiore rispetto al trattamento con soluzione salina normale in termini di tutti i parametri intraoperatori. In conclusione, l’uso dell’adrenalina può essere più vantaggioso nel facilitare l’elevazione del mucopericondrio settale a causa del suo uso diffuso, del basso costo e della superiorità alla soluzione salina fisiologica.
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Hereditary haemorrhagic telangiectasia (HHT) is a rare autosomal dominant disease characterised by epistaxis. Surgical procedures for epistaxis vary from diathermocoagulation to nasal closure. The aim of this paper is to report our experience in endoscopic surgical management of epistaxis in HHT patients. This is a descriptive, longitudinal study carried out at the Otorhinolaryngology Department of IRCCS Policlinico San Matteo in Pavia, a reference centre for the treatment and diagnosis of HHT. We retrospectively evaluated HHT patients who underwent surgery for epistaxis from 1996 to 2015, including only those treated with endoscopic surgery. Among the 591 patients hospitalised and screened for HHT, 323 (54.7%) underwent endoscopic surgery for epistaxis, for a total of 679 procedures. General anaesthesia was used in 77.2% of procedures; argon plasma coagulation was the instrument of choice in the majority of patients, followed by lasers and quantum molecular resonance technology. We report one of the largest cohorts undergoing endoscopic treatment of epistaxis in HHT patients. This mini-invasive surgical treatment allowed us to control epistaxis without major complications and nasal packaging and can be repeated over time. For these reasons, we recommend it as first choice in case of epistaxis in HHT patients.
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Il trattamento endoscopico dell’epistassi nella teleangectasia emorragica ereditaria: la nostra esperienza. L’obiettivo di questo studio è riportare la nostra esperienza nel trattamento endoscopico dell’epistassi nei pazienti con Teleangectasia Emorragica Ereditaria (HHT). Si tratta di uno studio longitudinale retrospettivo svolto presso l’UOC di Otorinolaringoiatria della Fondazione IRCCS Policlinico San Matteo di Pavia, centro di riferimento per la diagnosi e la cura dell’HHT. Sono stati valutati i pazienti sottoposti dal 1996 al 2015 a trattamento chirurgico delle epistassi ricorrenti, includendo solo quelli trattati con tecnica endoscopica. Dei 591 pazienti ricoverati e sottoposti a screening per HHT, 323 (54.7%) sono stati sottoposti a trattamento chirurgico endoscopico per epistassi, per un totale di 679 procedure. Il 77,2% delle procedure è stato eseguito in anestesia generale; il sistema ad Argon Plasma è stato lo strumento di scelta nella maggior parte dei pazienti, seguito dai laser e dalla quantum molecular resonance. Riportiamo una delle più ampie casistiche nel trattamento endoscopico dell’epistassi nei pazienti con HHT. Tale approccio consente di gestire i pazienti senza necessità di tamponamento nasale, è scevro da complicanze maggiori, ripetibile nel tempo e riteniamo che debba essere preso in considerazione come trattamento di prima scelta in caso di epistassi in pazienti con HHT.
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Study the high-frequency vestibulo-oculomotor reflex in posterior canal benign paroxysmal positional vertigo (BPPV) through Video Head Impulse Test (vHIT). 150 patients suffering for the first time from posterior canal BPPV were studied. Posterior canal vestibulo ocular reflex (VOR) gain was analysed through stimulations in right anterior-left posterior and left anterior-right posterior planes before treatment, immediately after resolution of the acute stage and one month later. Results were compared with a group of 100 healthy individuals. No significant difference between the study the control groups was observed, except for normalised asymmetry ratio of the posterior canal which was significantly higher in the study group. VOR gains of both affected posterior canals and contralateral healthy posterior canals were not significantly correlated with the VOR gain of ipsilateral and contralateral anterior canals. vHIT does not seem to represent an essential tool to study typical posterior canal BPPV in patients affected by this disease for the first time. Different results might be expected in relapsing forms, non-responsive forms, long lasting forms, or atypical variants in which major damage could be provoked by the persistence of otoconia in the canal or by its complete or partial jam.
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Il Video Head Impulse Test nello stadio acuto della BPPV da canalolitiasi posteriore. Valutazione del VOR del canale semicircolare posteriore in fase acuta di VPPB da canalolitiasi posteriore. Valutazione del VOR del canale affetto mediante Video-Head Impulse test in 150 pazienti per la prima volta affetti da VPPB da canalolitiasi posteriore in fase acuta dopo la diagnosi ma prima dell’esecuzione della terapia liberatoria, dopo la risoluzione della fase acuta, un mese dopo la risoluzione. I risultati sono stati confrontati con quelli di un gruppo di 100 persone sane. Non sono state riscontrate significative differenze tra gruppo di studio e gruppo di controllo per i guadagni medi del VOR dei canali semicircolari tranne che l’indice normalizzato di asimmetria risultato più alto per i canali posteriori in fase acuta nel gruppo di studio. I guadagni medi del VOR dei canali posteriori affetti e controlaterali sani non appaiono correlati con quelli dei canali anteriori ipsi e controlaterale al canale affetto. Il vHIT non sembra strumento indispensabile in fase acuta di canalolitiasi posteriore, almeno in una popolazione al primo episodio acuto. Risultati differenti potrebbero essere riscontrati nelle forme recidivanti, resistenti alla terapia, di lunga durata o nelle varianti atipiche in cui la recidivanza, la lunga persistenza degli otoliti nel canale o un jam canalare potrebbero determinare danni maggiori.
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The retrosigmoidal (RS) placement of the Bonebridge system (BB) has been advocated for cases of unfavourable anatomical or clinical conditions which contraindicate transmastoid-presigmoidal positioning. However, these disadvantageous conditions, combined with the considerable dimensions of the implant, may represent a challenge, especially for surgeons with no skull base experience. Moreover, the literature reports only limited experience concerning RS implantation of the BB system. A multicentre, retrospective study was conducted to analyse the surgical and functional outcomes of a wide population of patients undergoing RS placement of the BB system by means of a surgical technique specifically developed to overcome the intraoperative issues related to this surgery. Twenty patients with conductive or mixed hearing loss and single sided deafness were submitted to RS implantation of the BB system. Audiological assessment concerning the measurement of the functional and effective gain by pure-tone audiometry (28 dB HL and -12.25 dB HL, respectively) and speech audiometry (24.7 dB HL and -21 dB HL, respectively) was conducted. A high overall subjective improvement of quality of life was recorded with the Glasgow Benefit Inventory questionnaire. No major complications, such as device extrusions or other conditions requiring revision surgery, were reported during the follow-up period (median: 42 months). In our study, which has one of the largest cohort of patients reported in the literature, RS placement of the BB system was safe and effective. Our functional results showed comparable hearing outcomes with presigmoidal placement. The effective gain, rarely investigated in this field, may be the object of further research to improve our understanding of bone conduction mechanisms exploited by bone conduction hearing implants.
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Posizionamento retrosigmoideo di una protesi transcutanea attiva a conduzione ossea: prospettive chirurgiche e audiologiche in uno studio multicentrico. Il posizionamento retrosigmoideo del sistema Bonebridge (BB) è stato introdotto per ovviare alla presenza di condizioni anatomiche e cliniche che controindichino l’alloggiamento del device in regione presigmoidea. Tuttavia, queste condizioni sfavorevoli, associate alle considerevoli dimensioni dell’impianto, possono costituire un ostacolo per i chirurghi senza esperienza nell’ambito del basi-cranio. Inoltre, in letteratura sono pochi gli studi riguardanti il posizionamento retrosigmoideo del sistema BB. Abbiamo svolto uno studio retrospettivo e multicentrico con lo scopo di analizzare i risultati chirurgici e funzionali di un’ampia popolazione di pazienti sottoposti a posizionamento retrosigmoideo del sistema BB tramite una specifica tecnica chirurgica che è stata sviluppata con lo scopo di superare i problemi intraoperatori relativi a questa chirurgia. Venti pazienti con ipoacusia di trasmissione o mista e affetti da sordità monolaterale sono stati sottoposti a impianto retrosigmoideo del sistema BB. La valutazione audiologica ha riguardato la misurazione del guadagno funzionale ed effettivo in audiometria tonale (rispettivamente pari a 28 dB HL e -12.25 dB HL) e audiometria vocale (rispettivamente pari a 24.7 dB HL e -21 dB HL). Globalmente è stato riportato un significativo miglioramento soggettivo della qualità della vita rispetto alla condizione preoperatoria, quantificato mediante la compilazione del questionario Glasgow Benefit Inventory. Non sono state riscontrate gravi complicanze o condizioni necessitanti una chirurgia di revisione durante il periodo di follow-up (mediana: 42 mesi). Nell’ambito della nostra esperienza, risultata tra le più ampie mai riportate in letteratura, il posizionamento retrosigmoideo del sistema BB si è dimostrato sicuro ed efficace. I nostri risultati funzionali hanno mostrato dati uditivi comparabili con il posizionamento presigmoideo. Il guadagno effettivo, raramente indagato in questo campo della letteratura, potrebbe essere oggetto di future ricerche al fine di migliorare la nostra comprensione dei meccanismi di conduzione ossea impiegati da questa tipologia di protesi impiantabili.
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Inadequate surgical margins represent a high risk for adverse clinical outcome in breast-conserving therapy (BCT) for early-stage breast cancer. The majority of studies report positive resection margins in 20% to 40% of the patients who underwent BCT. This may result in an increased local recurrence (LR) rate or additional surgery and, consequently, adverse effects on cosmesis, psychological distress, and health costs. In the literature, various risk factors are reported to be associated with positive margin status after lumpectomy, which may allow the surgeon to distinguish those patients with a higher “a priori” risk for re-excision. However, most risk factors are related to tumor biology and patient characteristics, which cannot be modified as such. Therefore, efforts to reduce the number of positive margins should focus on optimizing the surgical procedure itself, because the surgeon lacks real time intraoperative information on the presence of positive resection margins during breast-conserving surgery. This review presents the status of pre- and intraoperative modalities currently used in BCT. Furthermore, innovative intraoperative approaches, such as positron emission tomography, radio-guided occult lesion localization, and near-infrared fluorescence optical imaging, are addressed, which have to prove their potential value in improving surgical outcome and reducing the need for re-excision in BCT.
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I margini chirurgici inadeguati nella resezione tumorale conservative del cancro precoce della mammilla rappresentano un fattore di rischio elevato di risultato clinico sfavorevole. La maggior parte degli studi riferisce dal 20 al 40% di margini positivi nelle pazienti sottopososte a terapia chirurgica conservaiva e può comportare un accresciuto rischio di recidiva locale, o la necessità di reinterventi e di conseguenza effetti negativi dal punto di vista cosmetico, disagio psicologico ed elevati costi gestionali. In letteratura si fa riferimento a vari fattori di rischio che si associano con la verifica di margini positivi dopo la tumerectiomia, che inducono il chirurgo ad individuare le pazienti già a priori esposte al rischio di n reintervento. Comunqque la maggior parte dei fattori sono connessi alla biologia del tumore ed alle caratteristiche della singola paziente, che, come tali, non possono essere modificati. Per queste ragioni gli sforzi per ridurre l’incidenza dell’eventualità di margini positivi dovrebbero concentrarsi nel miglioramento delle procedure chirurgiche perché nel corso di una resezione conservativa il chirurgio non dispone intraoperatoriamente di informazioni in tempo reale circa l’esistenza di margini positivi di resezione. Questa review presenta lo stato delle modalità preeintraoperatorie correntemente adottate nella terapia conservativa DEL CANCRO MAMMARIO. Inoltre di fa riferimento ad approcci intraoperatori innovativi, come la PETm la localizzazione radio-guidata di lesioni occulte, l’imaging ottico con l’uso della fluorescenza nell’ambito dei vicini infrarossim che debbono dar prova della loro efficacia per migliorare il risultato della chirurgia e ridurre la necessità di successivi reinterventi dopo trattamento conservativo.
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The prognosis for renal metastatic carcinoma is poor: in fact only a small portion of patients have metastases surgically treatable for their number and sizes with often a multiorgan involvement. We present a case in whit a solitary liver metastasis was incidentaly detected 17 years after nephrectomy for renal clear cell carcinoma. during a staging computed tomography performed for colonic cancer. We discuss the main feature of this rare condition.
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La prognosi dei pazienti affetti da carcinoma renale metastatico è molto grave. Solo una piccola percentuale di pazienti può essere sottoposta a chirurgia in quanto alla diagnosi spesso le metastasi sono multiple e multiorgano. Presentiamo un caso clinico nel quale una metastasi epatica singola è stata diagnosticata incidentalmente 17 anni dopo una nefrectomia eseguita per carcinoma renale a cellule chiare, e discutiamo le peculiarità di questa rara situazione.
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In the last years nanotechnologies and nanoproducts are constantly growing up thanks to their promising benefits for social and economic development. Nanomaterials are increasingly used in our daily life, finding application in many sectors such as textile, automotive, electronic, food, etc. In 2012, the European Commission included nanotechnologies among the Key Enabling Technologies (KETs), which provide the basis for innovation in the present century. In parallel to the growing interest at industrial and production level (estimated at about 11 million of tons per year) the number of workers potentially exposed in all nanomaterials life cycle has increased. Concurrently, concerns about the potential effects on human health arose, attracting the attention by the scientific community, in particular on health and safety issues in workplaces. In Italy the industrial market has evolved in the same direction with important economic investments both public and private. Consequently, numerous research groups belonging to the University, Institutions and Research Centers were involved in the study of the main issues to promote a responsible development of nanomaterials. In this framework, the main aim of this study is to highlight the commitment of Italian research in the field of health and safety of engineered nanomaterials, through the initiatives of Italian Workers Compensation Authority (INAIL) for sustainable development of nanotechnologies.
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Le nanotecnologie sono in costante evoluzione e grazie alle loro enormi potenzialità i prodotti che le utilizzano sono in continuo aumento. Sono sempre più frequentemente impiegate nella nostra vita quotidiana, trovando applicazione in molteplici settori come quelli rappresentati dal mercato tessile, automobilistico, elettronico, alimentare, ecc. Nel 2012 la Commissione Europea ha incluso le nanotecnologie nelle cinque Key Enabling Technologies (KETs), che forniscono la base per l’innovazione e la creazione di nuovi prodotti. Il crescente interesse industriale e produttivo ha portato inevitabilmente ad un incremento del numero di lavoratori esposti, nelle fasi di sintesi e produzione fino alle fasi di smaltimento o recupero del rifiuto. Contemporaneamente alla crescita della produzione globale stimata in circa 11 milioni di tonnellate annue, sono cresciute anche le preoccupazioni riguardo i possibili effetti negativi sulla salute umana, focalizzando l’attenzione della comunità scientifica, in particolare sul tema della salute e sicurezza negli ambienti di lavoro. Anche in Italia il mercato industriale si è evoluto nella stessa direzione con importanti investimenti economici sia pubblici che privati ed un conseguente coinvolgimento di numerosi gruppi di ricerca afferenti ad Università, Istituti ed Enti di Ricerca nello studio delle principali tematiche relative allo sviluppo responsabile dei nanomateriali. In tale contesto, il presente studio intende evidenziare l’impegno della ricerca Italiana nell’ambito della salute e sicurezza dei nanomateriali ingegnerizzati, attraverso il contributo e le iniziative dell’INAIL per promuovere lo sviluppo sostenibile delle nanotecnologie.
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The presence of nanoparticles in the environment is mainly attributed to outdoor sources but sub-10 nm particles may also form indoor as effect of domestic activities such as cooking, heating, air freshening. Today, due to the COVID-19 pandemic, people are staying home for longer periods of times, thus being exposed to a poor indoor air quality. Due to elevated numerical concentration and large surface area, the health effect of sub-10 nm particles can go beyond what expected from their low mass concentration in the atmosphere. The objective of this study is to find, based on analysis of recent in vitro studies, a dose-effect correlation based on particle size/surface more than on particle mass. Such a correlation cold be useful to assess the health effects of people exposed to very low mass doses of nanoparticles either indoor or outdoor.
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La presenza di nanoparticelle nell’ambiente è principalmente attribuita a fonti di inquinamento esterne ma particelle con diametro nanometrico, qui definite sub-10 nm, possono essere formate anche negli ambienti confinati come risultato delle attività domestiche di riscaldamento, cottura dei cibi e profumazione degli ambienti. Attualmente, a causa della pandemia da COVID-19, le persone rimangono a casa per molto più tempo ed in casa svolgono la maggior parte delle loro attività e possono, quindi, essere maggiormente esposti ad una qualità dell’aria interna influenzata dalle attività domestiche. Le particelle con dimensioni nanometriche hanno una concentrazione in massa molto bassa ma questo non deve indurci a trascurare i possibili effetti dovuti all’elevata concentrazione numerica e all’ampia superficie specifica che hanno queste particelle. L’obiettivo di questo lavoro è quello di valutare, sulla base dell’analisi di recenti studi in vitro, l’esistenza di una correlazione dose-effetto ottenuta in base alla dimensione/superficie delle particelle piuttosto che in base alla loro massa. Tale correlazione può essere utile per valutare gli effetti sulla salute dovuti a basse concentrazioni in massa delle nanoparticelle sia negli ambienti indoor che in quelli outdoor.
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The study aimed to evaluate, through the use of the EA-RfitTM Validation System, the real reduction (PAR) for the right ear (AuD), for the left ear (AuS) and biaural reduction related to each of the seven earplugs currently produced by 3M. In addition, we wanted to verify any difference between the aforementioned PARs in consideration of the tendency to predominantly use the right hand (right-handed) or the left hand (left-handed) and in relation to gender. Finally, for each insert and for each subject, an audiometric examination was conducted with the insert worn, to compare the average PAR value obtained by the EA-RfitTM system for each of the seven inserts and for all selected subjects, with the determined abatement curve through the audiometric measurement of the hearing threshold with the insert worn. The use of the E-ARfitTM system for the choice of the ear insert leads to important advantages in the protection of all workers. Moldable acoustic PPE generally proved to be more efficient than non-moldable, so much so that the higher SNRs (provided by the manufacturer), especially when referring to non-moldable inserts, were found to be misleading as to the real personal abatement capacity of the inserts. The average audiometric curves, obtained with the different inserts worn, confirmed that all of them guarantee a higher reduction for high frequencies than for 'social' ones.
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Lo studio si è posto l’obiettivo di valutare, mediante l’utilizzo dell’E-A-RfitTM Validation System, il reale abbattimento (PAR) per l’orecchio destro (AuD), per l’orecchio sinistro (AuS) e l’abbattimento biaurale relativi a ciascuno dei sette inserti auricolari attualmente prodotti dalla ditta 3M. Inoltre, si è voluto verificare l’eventuale differenza tra i suddetti PAR in considerazione della tendenza ad usare in maniera predominante la mano destra (destrimani) o quella sinistra (mancini) ed in rapporto al genere. Infine per ogni inserto e per ogni soggetto è stato condotto un esame audiometrico ad inserto indossato, per confrontare il valore di PAR medio ottenuto dal sistema E-A-RfitTM per ognuno dei sette inserti e pertutti i soggetti selezionati, con la curva dell’abbattimento determinata attraverso la misura audiometrica della soglia uditiva ad inserto indossato. L’utilizzazione del sistema E-A-RfitTM per la scelta dell’inserto auricolare porta a vantaggi importanti nella protezione di tutti i lavoratori. I DPI acustici modellabili sono risultati generalmente più efficienti rispetto ai non modellabili, tanto che gli SNR più elevati (forniti dal produttore), specie se riferiti a inserti non modellabili, sono risultati ingannevoli sulle reali capacità di abbattimento personale degli stessi inserti. Le curve audiometriche medie, ottenute con i diversi inserti indossati, hanno confermato che tutti garantiscono un abbattimento maggiore per le alte frequenze rispetto a quelle “sociali”.
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A complex particle accelerator has been built at the Italian National Centre for Oncological Adrotherapy in Pavia, called synchrotron, which is able to decompose atoms and create beams of particles to be directed to tumour cells in order to destroy them. It is the hadrontherapy, a very advanced radiation therapy for the treatment of X-ray resistant or inoperable tumours. In particular, the CNAO synchrotron in Pavia is the only one in Italy capable of extracting carbon ions from the atom, which are the most powerful particles capable of destroying the DNA of cancer cells while preserving the surrounding healthy tissues. Hadrontherapy has been recently included by the Italian Ministry of Health into the essential levels of assistance, recognizing its scientific validity. All Italian citizens can access treatments within the National Health System, according to defined modalities. More than 50 patients are treated at CNAO every day and to date more than 2300 cancer patients from all over Italy have been able to benefit from hadrontherapy. The article will illustrate the technological innovation of the centre in Pavia and will focus on the most interesting research and development projects.
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Presso il Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica di Pavia è stato costruito un complesso acceleratore di particelle, detto sincrotrone, in grado di scomporre gli atomi e creare fasci di particelle da indirizzare sulle cellule del tumore per distruggerle. È l’adroterapia, una radioterapia molto avanzata per il trattamento dei tumori resistenti alla terapia con raggi X o non operabili. In particolare il sincrotrone del CNAO di Pavia è l’unico in Italia capace di estrarre dall’atomo gli ioni carbonio, che sono le particelle più potenti in grado di distruggere il DNA delle cellule cancerogene preservando i tessuti sani circostanti. L’adroterapia è stata recentemente inserita dal Ministero della Salute nei livelli essenziali di assistenza, riconoscendone la validità scientifica. Tutti i cittadini italiani possono accedere ai trattamenti all’interno del Sistema Sanitario Nazionale, secondo definite modalità. Quotidianamente vengono trattati al CNAO più di 50 pazienti e ad oggi oltre 2300 malati oncologici provenienti da tutta Italia hanno potuto beneficiare dell’adroterapia. L’articolo illustrerà l’innovazione tecnologica del centro di Pavia e si soffermerà sui più interessanti progetti di ricerca e di sviluppo.
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Radiation therapy increasingly plays a fundamental role in the treatment of cancer. Since the survival of cancer patients is continuously improving, the late effects of treatments, including those related to radiation treatment, can affect the quality of life and health and of the patients themselves to a greater extent. Especially in the last 20 years, with the implementation of new techniques/forms of radiation therapy, the risk of developing radiation-induced tumors following radiation therapy has become a hotly debated topic. Malignant tumors induced by radiation therapy represent a particularly important problem for pediatric patients, who are intrinsically more sensitive to carcinogens than adults and have a longer life expectancy. To date, there is only one study in the literature, from 2019, which analyzes the risk of secondary tumors after carbon ion radiation compared to surgery or photon treatment and refers to patients treated for prostate cancer. Despite the high degree of uncertainty, the data acquired so far suggest that particle radiation therapy, especially with protons delivered with active scanning, carries a lower risk of radiation-induced tumors than conventional photon therapies. This is largely due to the lower doses to which healthy tissues are exposed and the low relative risk associated with exposure to neutrons throughout the body, especially when active scanning beams are used.
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Il trattamento radioterapico svolge sempre più un ruolo fondamentale nel percorso terapeutico oncologico. Dal momento che la sopravvivenza dei pazienti affetti da tumore è in continuo miglioramento, gli effetti tardivi dei trattamenti, compresi quelli correlati al trattamento radiante, possono influenzare la qualità di vita e la salute dei pazienti stessi in modo maggiore. Soprattutto negli ultimi 20 anni, con l’implementazione di nuove tecniche/forme di radioterapia, il rischio di sviluppare tumori radio-indotti a seguito di un trattamento radioterapico è diventato un argomento molto dibattuto, soprattutto in ambito pediatrico. I pazienti pediatrici infatti sono intrinsecamente più sensibili ai carcinogeni rispetto agli adulti e hanno un’aspettativa di vita più lunga. Ad oggi, in letteratura è presente un solo studio, del 2019, che analizza il rischio di tumori secondari dopo radioterapia con ioni carbonio rispetto a chirurgia o trattamento con fotoni e si riferisce a pazienti trattati per tumore alla prostata. Malgrado l’alto grado di incertezza, i dati acquisiti fino ad ora suggeriscono che la radioterapia con particelle, in particolar modo con protoni erogati con scanning attivo, comporti un rischio minore di tumori radioindotti rispetto alle terapie convenzionali con fotoni. Ciò è dovuto in maggior parte alle minori dosi a cui vengono esposti i tessuti sani e al basso rischio relativo associato all’esposizione ai neutroni di tutto il corpo, soprattutto quando appunto si utilizzano fasci a scansione attiva..
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In the last few years a wide dissemination of hadrontherapy facilities is taking place. In these facilities, proton or heavy ion (mainly carbon) accelerators are used to treat cancers in peculiar positions (i.e. close to critical organs), or with peculiar biological features that make them not eligible for conventional radiation therapy with photons. During the design, the commissioning and the use of these facilities many radiation safety issues are to be addressed, that are different from the ones that the professionals in the field are used to facing. Many problems need to be solved, among which the characterization of the radiations fields produced by the accelerators, the shielding design, the design of the interlock systems, and the management of the activated materials (PE11). Both the personal and environmental dosimetry systems need to be set up and implemented, taking into consideration the peculiarities of the involved radiation fields, that are often made of many different high energy particles. So, the approach to this kind of problems is usually much more complex than the one that is required for lower energy machines, and the adopted techniques are much more similar to the ones used for the high energy research accelerators. Due to the complexity of the physics involved in the radiation/matter interaction at these energies, the radiation safety calculations are often based on Monte Carlo simulations (that take into account all the physical processes for all the particles involved), and the data should be cross-checked with the experimental data available in literature (e.g. Na06). Moreover, all the radiation measurements must be carried out with instruments conceived for this kind of radiation fields, or anyway with instruments whose behavior can be foreseen also when measuring in high energy mixed fields (Na04). The shielding design and the activation evaluations obviously depend on the different accelerator technologies (e.g. if synchrotrons, or cyclotrons, are used) and on the energy and nature of the accelerated beam. On the other hand, while the technologies used for the interlock safety systems are well known, a big research and development effort is still ongoing about the technologies adopted for personal or environmental dosimetry. Anyway, while the state-of-the-art of instrumentation is still far from being completely satisfactory, many detectors are available, that can be a good option to solve some of the measurement problems found in such environments.
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Negli ultimi anni si sta assistendo a una notevole diffusione degli acceleratori per adroterapia, che utilizzano ioni (principalmente carbonio) e protoni per la cura di tumori radioresistenti o situati in prossimità di organi critici. Al progetto e l’utilizzo di queste macchine si accompagnano una serie di problemi di radioprotezione nuovi e diversi rispetto a quelli a cui spesso sono abituati i professionisti del settore. Per gestire la radioprotezione di un impianto di questo tipo è necessario risolvere vari problemi: caratterizzare i campi di radiazione prodotti dalla macchina, disegnare le schermature, progettare le logiche di intervento dei sistemi di sicurezza, gestire i problemi legati all’attivazione dei materiali e delle strutture (Pe11). Bisogna inoltre implementare i sistemi di dosimetria ambientale e personale, particolarmente complessi a causa della natura dei campi di radiazione prodotti, che sono spesso campi misti (cioè costituiti da vari tipi di particelle) e di alta energia. L’approccio ai problemi di radioprotezione è quindi solitamente più complesso di quello richiesto per macchine di energia inferiore, ed è mutuato dai metodi che si utilizzano per gestire i grandi acceleratori da ricerca. Vista la complessità della fisica delle interazioni radiazione/materia, le valutazioni vengono spesso effettuate tramite codici Monte Carlo, e affidandosi al corpus di misure su impianti esistenti descritte in letteratura (Na06). Le misure di radioprotezione operativa devono essere invece effettuate con strumenti pensati apposta per questo tipo di campi, o con strumenti convenzionali di cui si è in grado di ricostruire il comportamento anche in campi misti (Na04). Il progetto delle schermature e la valutazione delle attivazioni dipendono ovviamente dalle diverse tecnologie prescelte (ciclotroni o sincrotroni), dalle particelle accelerate e dalle energie utilizzate. Le tecnologie impiegate per i sistemi di sicurezza sono piuttosto consolidate, mentre quelle per i sistemi di dosimetria ambientale o personale sono a tutt’oggi oggetto di studio e di sviluppo. Lo stato dell’arte della strumentazione risulta in alcuni casi ancora lontano dall’essere pienamente soddisfacente, ma sono comunque disponibili molti tipi di rivelatori, sia commerciali che sperimentali, che costituiscono spesso delle valide opzioni per affrontare i problemi che un impianto di questo tipo può porre.
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The Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica (CNAO) of Pavia is the only Italian structure capable of administering therapeutic radiotherapy treatments with heavy particles (carbon ions, protons) accelerated; in addition to this, it hosts significant research activity, both as basic research and for health-related applications. From the perspective of radioprotection, the most significant risk profile is that linked to external irradiation, from three categories of sources: accelerated external beams (in addition to the treatment beams there are conventional linear accelerators), materials activated following irradiation during treatment or during research activities, unstable isotopes used for diagnostic purposes. The CNAO building has been designed and built to guarantee maximum safety both to the operator and to the patient or visitor, with widely redundant systems in order to exclude the occurrence of accidental irradiation, and to minimize the risk of exposure to activated materials. The cohort of workers shows 'atypical' characteristics for healthcare safacilities due to the absolute disproportion between classified and unclassified personnel, the homogeneity of training paths, and demographic characteristics. The health surveillance of the exposed, all classified in category B pursuant to Legislative Decree 230/95, is based on the adoption of the AIRM Protocol, tempered on the specific characteristics of the work process. The main critical issues related to the health surveillance of the exposed CNAO workers come from the energies used, with significant activation capacity, and from the presence of personnel in training.
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Il Centro Nazionale di Adroterapia Oncologica (CNAO) di Pavia è l’unica struttura italiana in grado di somministrare trattamenti terapeutici radioterapici con particelle pesanti (ioni carbonio, protoni) accelerate; oltre a ciò, è sede di rilevante attività di ricerca, sia come ricerca di base, sia per applicazioni d’ordine sanitario. Da un punto di vista radioprotezionistico, il profilo di rischio di gran lunga prevalente è quello legato all’irraggiamento esterno, riconoscendo tre categorie di sorgenti: fasci esterni accelerati (oltre ai fasci di trattamento sono presenti acceleratori lineari convenzionali), materiali attivati a seguito d’irraggiamento in corso di trattamento o durante attività di ricerca, isotopi instabili impiegati a fini diagnostici. La struttura ospitante CNAO è stata progettata e realizzata per garantire la massima sicurezza tanto all’operatore quanto al paziente o visitatore, con sistemi ampiamente ridondanti al fine di escludere l’evenienza d’irraggiamento accidentale, e per minimizzare il rischio di esposizione a materiali attivati. La coorte di lavoratori presenta caratteristiche “atipiche” per le strutture sanitarie in ragione dell’assoluta sproporzione tra classificati e non classificati, dell’omogeneità dei percorsi formativi, delle caratteristiche demografiche. La sorveglianza sanitaria degli esposti, tutti classificati in categoria B ai sensi del D.Lgsl 230/95, si basa sull’adozione del Protocollo AIRM, temperato sulle caratteristiche specifiche del processo lavorativo. Le principali criticità legate alla sorveglianza sanitaria degli esposti di CNAO giungono dalle energie impiegate, con rilevante capacità di attivazione, e dalla presenza di personale in formazione.
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Less than five years after the 'Atoms for Peace' speech by US President Dwight D. Eisenhower to the United Nations General Assembly in December 1953, TRIGA® (acronym for Training, Research, Isotopes, General Atomics), a new inherently safe type reactor developed for nuclear research, training and isotope production, was conceived, built and operated at the General Atomic Division in San Diego. Over the years, the TRIGA industry has soon evolved into the most widely used research reactor in the world with operating power levels up to 14 MW and designs up to 25 MW. Since 1965 the Laboratory of Applied Nuclear Energy (LENA) of the University of Pavia has been operating a TRIGA research reactor with thermal power levels of 250 kW. The installation is used to support education and training programs, neutron activation analysis activities, medical research, industrial applications, and is mainly dedicated to applied nuclear science in general. These activities will be presented together with the historical and technical aspects of the Nuclear Research Reactor.
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Meno di cinque anni dopo il dicembre del 1953, data in cui risale il discorso Atoms for Peace del presidente degli Stati Uniti Dwight D. Eisenhower presentato all’assemblea generale delle Nazioni Unite, fu concepito, costruito e messo in condizioni operative, presso la Divisione della General Atomic a San Diego, il TRIGA® (acronimo di Training, Research, Isotope production, General Atomic), un nuovo tipo reattore intrinsecamente sicuro sviluppato per la ricerca nucleare, il training e la produzione di isotopi. Nel corso degli anni, la filiera TRIGA si è evoluta diventando in breve tempo il reattore di ricerca più diffuso al mondo, con livelli di potenza di esercizio fino a 14 MW, e progetti fino a 25 MW. Il Laboratorio di Energia Nucleare Applicata (LENA) dell’Università di Pavia gestisce dal 1965 un Reattore di ricerca della filiera TRIGA con 250 KW di potenza termica. L’impianto è utilizzato per supportare programmi di istruzione e formazione, attività di analisi per attivazione neutronica, ricerca medica, applicazioni industriali ed in generale è dedicato alla scienza nucleare applicata in generale. Queste attività saranno presentate unitamente agli aspetti storici e tecnici del Reattore Nucleare di Ricerca.
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The radiological risk assessment and the definition of the radioprotection physical surveillance program applied to a 250 kW (thermal power) research nuclear reactor operated by a large Italian public body. Useful elements for the prevention of personnel exposures, classification criteria for workers, risk reduction methods and optimization of exposures, most common criticalities in plant activities. Analysis of the main operations related to the activities of irradiation and scientific research with an eye to the needs of researchers and one to the indications of prevention. Consolidated intervention methods for ordinary activities and for emergency situations. Detailed examination of the possible unforeseen events or accidents initiators, stopping the assessment at the definition of the source terms related to emergencies inside the plant. Nuclear and conventional causes of accidents and analysis of the radiological consequences. Indications for in-depth-defense and long-term monitoring of the safety of workers, individuals of population and the environment.
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La valutazione del rischio radiologico e la definizione del programma di sorveglianza fisica della radioprotezione applicata alla realtà di un reattore nucleare di ricerca da 250 kW termici esercito da un grande ente pubblico italiano. Elementi utili per la prevenzione delle esposizioni del personale, criteri di classificazione dei lavoratori, modalità di riduzione del rischio e ottimizzazione delle esposizioni, criticità più comuni nelle attività dell’impianto. Analisi delle principali operazioni connesse alle attività di irraggiamento e ricerca scientifica con un occhio alle esigenze dei ricercatori e uno alle indicazioni di prevenzione. Metodiche consolidate di intervento per le attività ordinarie e per le situazioni di emergenza. Esame dettagliato dei possibili eventi imprevisti o iniziatori di incidenti fermandosi alla definizione dei termini sorgente relativi ad emergenze interne all’impianto. Cause di origine nucleare e cause convenzionali di incidente. Analisi delle conseguenze radiologiche. Indicazioni di per la difesa in profondità e il monitoraggio di lungo termine della salute dei lavoratori, popolazione e ambiente.
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Several measures in a response to a nuclear or radiological emergency have in common the aim of protecting human life and health, among these: to save lives; to avoid or to minimize severe deterministic effects; to provide fist aid, critical medical treatment and to manage the treatment of radiation injuries; to reduce the risk of stochastic effects. In the phase of the urgent response (the first hours or few days from the declaration of the emergency) mitigatory actions have to be taken by the operating personnel of a nuclear facility to prevent the escalation of the emergency and mitigate the consequences of radioactive releases and exposure; along with these, urgent protective actions have to be implemented. Examples of urgent protective actions are: sheltering, evacuation of people residing near the plant and iodine thyroid blocking (ITB): these actions can be also precautionary if taken before or immediately after the beginning of the radioactive release. In the second phase of the emergency (the early response phase) which can last days or weeks, early protective actions, like relocation, restrictions on the food chain and on water supply etc., should be taken. The mitigatory and protective actions should be part of a general protective strategy of the population, based on generic criteria and generic guidance values for restricting exposure of the emergency workers and of the general population.
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Tra gli obiettivi della risposta in emergenza nucleare/radiologica ve ne sono diversi che hanno attinenze di carattere sanitario, tra questi: Salvare vite umane; Evitare/minimizzare gravi effetti deterministici; Garantire il primo soccorso, le prime cure mediche e i trattamenti per le situazioni critiche che mettono in pericolo la vita, gestire il trattamento sanitario delle lesioni da radiazioni; Ridurre il rischio (la probabilità) di effetti stocastici. Nella Fase di risposta urgente, che va dall’individuazione delle condizioni che necessitano azioni di emergenza da attuare rapidamente alla completa attuazione di tutte queste azioni e può durare ore o giorni, trovano applicazione le azioni di attenuazione da parte dell’operatore e le azioni protettive urgenti. Nella Fase di risposta precoce (early), che inizia quando la situazione radiologica è ben caratterizzata e può durare giorni/settimane, trovano applicazione le azioni protettive precoci. Un’Azione protettiva urgente è quella che deve essere messa in atto rapidamente (entro poche ore, giorni) per essere efficace e la cui efficacia è grandemente ridotta dal ritardo (es.: ITB - Iodine Thyroid Blocking, evacuazione, riparo al chiuso, decontaminazione delle persone, prevenzione del consumo di alimenti, acqua contaminati). Un’azione protettiva urgente si definisce precauzionale se viene adottata prima o immediatamente all’inizio del rilascio radioattivo sulla base delle condizioni del momento al fine di evitare o minimizzare gravi effetti deterministici. Un’Azione protettiva precoce (early) è quella che può essere messa in atto entro giorni o settimane (es.: relocation; restrizione del consumo di alimenti potenzialmente contaminati). Nell’implementazione delle azioni tecniche di attenuazione sull’impianto non va assolutamente trascurata la protezione dei lavoratori in emergenza. Sono stati definiti “Valori guida” per limitare l’esposizione dei lavoratori in emergenza il più importante dei quali è il valore guida di 500 mSv (Dose equivalente/efficace) che non dovrebbe essere superato per i lavoratori incaricati di mettere in opera azioni per prevenire effetti deterministici gravi e lo sviluppo di condizioni catastrofiche. Le azioni protettive urgenti, precoci, le azioni di attenuazione e le altre azioni devono far parte di una complessiva strategia di protezione basata, tra l’altro sulla definizione di un livello di riferimento in termini di dose residua, tipicamente nel range 20-100 mSv di dose efficace acuta o annuale, comprendente dosi per tutte le vie di esposizione oltre che sulla definizione – sulla base dei risultati della giustificazione ed ottimizzazione delle strategie di risposta – di criteri generici in termini di dose assorbita o proiettata superati i quali vanno implementate azioni protettive o altre azioni di risposta per evitare/mitigare gli effetti deterministici gravi e ridurre il rischio di effetti stocastici. Sono stati definiti e sono riportati in Pubblicazioni IAEA i Criteri generici per dosi ricevute in periodo di tempo più o meno brevi per cui siano previste azioni protettive o altre contromisure al fine di evitare o limitare gravi effetti deterministici ovvero per ridurre la probabilità di effetti stocastici. Da questi set di criteri generici vanno ricavati limiti (o criteri) operativi di intervento (Operational Intervention Levels - OIL) per dare inizio alle differenti parti della pianificazione di emergenza e per intraprendere azioni protettive ed altre azioni.
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In this article, there will be presented the main aspects of the radiation protection for a site dedicated to the production of radioisotopes by cyclotron for medical use. After analyzing the design parameters of the site for the operation from a point of view of the radiation protection of the operators, the population and the environment (shielding around the accelerator, ventilation system, chimney releases etc.), we will focus our attention to the handling of unsealed sources produced, with particular regard to the operating procedures. The final part will be dedicated to intervention in exceptional operating conditions (entring the bunker due to a machine failure, breaking of a vial during transfer from the hot cell to the transport container and accidental contamination by an operator).
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In questo articolo verranno presentati i principali aspetti radioprotezionistici di un impianto dedicato alla produzione di radioisotopi per uso medicale mediante ciclotrone. Dopo aver analizzato i parametri di progetto per l’esercizio dell’impianto da un punto di vista della radioprotezione degli operatori, della popolazione e dell’ambiente (schermature attorno alla macchina radiogena, impianto di ventilazione, rilasci al camino etc.), si focalizzerà l’attenzione sulla manipolazione delle sorgenti non sigillate prodotte con particolare riguardo alle procedure operative. La parte conclusiva sarà dedicata agli interventi in condizioni eccezionali di esercizio (ingresso nel bunker per un guasto della macchina, rottura di una vial in fase di trasferimento dalla cella calda al pozzetto di trasporto, contaminazione accidentale di un operatore).
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The thyroid gland is one of the most radiosensitive human organs. There are two major unwanted consequences from radiation to the thyroid in humans: hypothyroidism and neoplasia. In the system of dose limitation medical surveillance undoubtedly acquires obligations with regard to early tumor diagnosis (secondary prevention). On the basis of the risk coefficient of radioinduction of tumors established by international organizations, thyroidology should not be neglected. Following a wide range of doses of ionizing radiation, an increased risk of thyroid adenomas and nodules has been also observed in a variety of populations and settings, continuing for decades following exposure. Considerably less findings are available regarding functional thyroid disease including autoimmune diseases. In general, associations for these outcomes were fairly weak and significant radiation effect were most observed following high dose, particularly for hypothyroidism. Considerably less consistent findings are available regarding functional thyroid diseased including autoimmune diseases. The medical surveillance of exposed workers with thyroid pathology frequently involves delicate problems in particular concerning the differential diagnosis between benign and malignant nodules. In contrast to rare thyroid cancer, thyroid nodules are extremely common particularly among women. Thus, most thyroid nodules are benign, and it is important for a better outcome to identify those are likely to be malignant especially at an early stage. Therefore screening of all exposed workers is proposed since the beginning of their thyroid radiation exposure and an up to date diagnostic protocoI is discussed. As a consequence of this justified strategy of secondary prevention a huge amount of thyroid nodules, mostly benign, is found involving problems of management especially from the point of view of medical surveillance of radiation protection. In this paper the author: - 1) Discusses the issues and suggests an up to date approach to diagnosis and management of nodular and functional thyroid diseases - 2) Identifies conditions which representing particular problems require a more restrictive judgement of fitness - 3) Intends to demonstrate that the proposed diagnostic protocol conciliates with due economy providing the right balance between effectiveness and costs, the real requirement of medical surveillance, reducing as far as possible undesirable effects such as damage from excessive protection and patient/physician delay, which is extremely dangerous in the early diagnosis of tumors.
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Nell’uomo due sono le maggiori conseguenze dell’esposizione della tiroide alle radiazioni ionizzanti: ipotiroidismo e neoplasia. La correlazione tra esposizione alle radiazioni ionizzanti e sviluppo di un carcinoma tiroidea è ormai ampiamente comprovata sia da evidenze radioepidemiologiche che dai risultati di indagini radiobiologiche condotte sugli animali. A seguito dell’esposizione a un ampio range di dosi di radiazioni ionizzanti si è anche osservato un aumentato rischio di adenomi e noduli tiroidei in una varietà di popolazioni. Ne deriva la necessità dell’attuazione, in occasione delle visite mediche preventiva e periodiche di radioprotezione medica, di programmi di oncoprevenzione secondaria per la quale viene in questo contesto proposto un aggiornato protocollo diagnostico e ne vengono discussi i criteri. Ne consegue inevitabilmente il confronto, più che con eventuali casi di tumori in eccesso dovuti all’irradiazione professionale, non solo con la cosiddetta patologia tumorale spontanea o naturale, ma soprattutto con le patologie tiroidee benigne, funzionali e/o nodulari, a seguito del rilievo delle quali, tenendo peraltro sempre conto del rischio espositivo professionale alle radiazioni ionizzanti, si configura sempre e comunque un problema di gestione, oggetto della presente trattazione. In merito alla formulazione del giudizio di idoneità, è sempre necessario valutare natura ed entità della tireopatia diagnosticata, confrontandola con il reale rischio lavorativo e tenendo presente la qualificazione professionale del soggetto in esame. La sorveglianza dovrà comunque risultare sempre vantaggiosa per il lavoratore e per la società in generale, in una realistica valutazione del rapporto rischi/benefici.
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The term monoclonal gammopathy refers to a clinical condition characterized by the presence in serum and/or urine of clonal immunoglobulins, i.e. homogeneous immunoglobulins, structurally identical both as a heavy chain and as a light chain, produced by a B cell clone (1). The prevalence of MGUS is low in young subjects (less than 2% of patients with MGUS are less than 40 years of age, while in the population aged over 50 years it is relatively high (3.2%) and increases considerably with age. Although historically considered to be a benign condition, patients with MGUS are at risk to develop multiple myeloma over time. Therefore, MGUS may be framed as a preneoplastic stage of the plasma cell that precedes the possible development of a multiple myeloma. In a limited percentage of cases, it can be considered the asymptomatic pre-malignant stage preceding multiple myeloma (MM) on a probabilistic basis. Few studies have assessed the prevalence of MGUS in people occupationally exposed to pesticides. Several other studies on atomic bomb survivors in Hiroshima and Nagasaki have revealed a possible association with exposure to ionizing radiation (IR). Routine laboratory tests performed on the subjects exposed to the risk factors studied appear to be indicated for workers from the age of 50 years. The finding of a GMUS in the absence of further laboratory alterations is the most frequent finding and does not require further action, if it is not to plan include blood chemistry tests at least every two years. In this situation, no restrictions appear to be justified on the work activity involving the risk of exposure to IR or pesticides. In case of concurrent presence of alterations that may be indicative or suggestive of an increased risk of evolution in a neoplastic way a close periodicity - every 3-6 months - of haematological checks is recommended. In such cases, it appears justified to move away from activities involving exposure to ionizing radiation for a period of time which should be evaluated on the basis of the evolution of the picture and the progress of laboratory tests during the monitoring period.
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Il termine gammopatia monoclonale indica una condizione clinica caratterizzata dalla presenza nel siero e/o nelle urine di immunoglobuline clonali, cioè di immunoglobuline omogenee, strutturalmente identiche sia come catena pesante che come catena leggera, prodotte da un clone di cellule B (1). La prevalenza di MGUS è bassa nei soggetti giovani (meno del 2% dei pazienti con MGUS hanno un’età inferiore a 40 anni, mentre nella popolazione ultracinquantenne è relativamente elevata (3,2%) ed aumenta considerevolmente con l’età. Sebbene storicamente considerata una condizione benigna, i pazienti affetti da MGUS hanno un rischio nel tempo di sviluppare mieloma multiplo. La MGUS può pertanto essere inquadrata come uno stadio preneplastico della plasmacellula che precede il possibile sviluppo di un mieloma multiplo. In una limitata percentuale di casi può essere considerata, su base probabilistica, lo stadio premaligno asintomatico che precede il mieloma multiplo (MM). Alcuni studi hanno valutato la prevalenza della MGUS in soggetti esposti professionalmente a pesticidi. Altri numerosi studi condotti sui sopravvissuti ai bombardamenti atomici di Hiroshima e Nagasaki hanno evidenziato una possibile associazione con l’esposizione a radiazioni ionizzanti (RI). Il ricorso routinario a test di laboratorio per soggetti esposti ai fattori di rischio studiati appare in linea generale indicato a partire dai 50 anni di età del lavoratore. Il riscontro di una MGUS in assenza di ulteriori alterazioni laboratoristiche rappresenta la situazione di più frequente riscontro e non necessita di ulteriori provvedimenti, se non quelli di prevedere controlli anche ematochimici con periodicità almeno biennale. In questa situazione non appaiono giustificate restrizioni all’attività lavorativa con rischio espositivo a RI o pesticidi. In caso di concomitante presenza di alterazioni che possono essere indicative o suggestive di un aumentato rischio di evoluzione in senso neoplastico, è raccomandata una periodicità ravvicinata – ogni 3-6 mesi – dei controlli ematologici. In questi casi appare giustificato un allontanamento da attività comportanti esposizione a radiazioni ionizzanti per un periodo di tempo che andrà valutato sulla base dell’evoluzione del quadro e dall’andamento degli esami di laboratorio nel periodo di monitoraggio.
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Introduction. The formulation of the suitability for risk assessment from exposure to ionizing radiation in workers diagnosed with malignant tumor disease entails important implications of a professional, human, social, but also medical-legal, nature. By now, the management of such situations is an event anything but infrequent in the activity of the Authorized Physician: the increase in the number of people staying in wore and the rise in the incidence and prevalence of malignant neoplastic diseases in the working-age population make the problem more relevant than ever. This is not only because of the improvement of the diagnostic and treatment capacity but also for the increased survival that follows from them. The result is therefore an increase in the cases that can potentially reach the antention of the Authorized Physician/Competent Physician who - in compliance with the provisions of current legislation - will be thus called to express the suitability assessment for the specific task by applying criteria that respect the highest and current scientific evidence in this field. Materials and Methods. Through the guided illustration of two clinical cases, it is intended to propose here a - practical and reasoned - path towards the formulation of the assessment on the occupational reintegration of the worker with diagnosis of neoplastic disease. This methodology is applied and developed through the systematic recourse to objective and specific orientation criteria, able to guide the decision-making process of the Authorized Doctor/Competent Doctor. Results. The proposed criteria were applied to workers operating in the healthcare sector and assigned to different types of activities who were at risk from exposure to ionizing sources. Conclusions. The proposed evaluation path is intended to represent a clinical and rational methodology of approach and management to the problem of assessing the suitability of workers with previous neoplastic diseases, all that by fully safeguarding the decision-making autonomy - variable from case to case - which is characteristic of the activity of the Authorized Physician/Competent Physician.
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Introduzione. La formulazione del giudizio di idoneità al rischio da esposizione a radiazioni ionizzanti nei lavoratori con diagnosi di patologie tumorali maligne raccoglie in sé rilevanti implicazioni di natura professionale, umane, sociali ma anche di tipo medico-legale. La gestione di tali situazioni è ormai evento tutt’altro che infrequente nella attività del Medico Autorizzato/Medico Competente: l’aumento della permanenza nel mondo del lavoro e l’incremento di incidenza e prevalenza di patologie neoplastiche maligne nella popolazione in età lavorativa, rende la problematica quanto mai attuale. Questo non solo per il miglioramento della capacità diagnostica e di trattamento ma anche per l’aumentata sopravvivenza che da esse consegue. Il risultato è quindi un aumento della casistica che potenzialmente può giungere all’osservazione del Medico Autorizzato/Medico Competente che sarà così chiamato ad esprimere – nel rispetto di quanto previsto dalla vigente normativa – il giudizio di idoneità alla mansione specifica applicando criteri rispettosi delle più elevate ed attuali evidenze scientifiche in materia. Materiali e Metodi. Attraverso l’illustrazione guidata di due casi clinici si vuole qui proporre un percorso – pratico e ragionato – per la formulazione del giudizio in merito al reinserimento occupazionale del lavoratore con diagnosi di patologia neoplastica pregressa. Tale metodologia viene applicata e si sviluppa attraverso il ricorso sistematico a criteri orientativi oggettivi e specifici, in grado di guidare il processo decisionale del Medico Autorizzato/Medico Competente. Risultati. I criteri proposti sono stati applicati a lavoratori con rischio da esposizione a sorgenti ionizzanti operanti in ambito sanitario, adibiti a differenti tipologie di attività. Conclusioni. Il percorso di valutazione proposto vuole rappresentare una metodologia di approccio e gestione, clinico e razionale, al problema della elaborazione del giudizio di idoneità nel lavoratore affetto da patologia neoplastica pregressa, il tutto con la piena salvaguardia dell’autonomia decisionale – variabile da caso a caso – che è propria dell’attività del Medico Autorizzato/Medico Competente.
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An up-to-date knowledge on the occupational risk related to electromagnetic fields (EMF) exposure and its prevention, and on the criteria and methods for an appropriate health surveillance (HS) of exposed workers are highly important, as: EMF are almost ubiquitous; in recent years, relevant changes and advancements in the technologies applied have been observed, e.g. the introduction of new equipment for Magnetic Resonance, involving potentially higher exposures for operators, and the development of the 5G technology, using also EMF bands with millimetric wavelengths, not often applied previously; in Italy the new Legislative Decree 159/2016 has been promulgated, implementing the Directive 2013/35/EU and, accordingly, introducing several substantial changes to the Legislative Decree 81/2008 on safety and health at work, in particular to its fourth chapter of the eight section ('Physical Agents'), entitled 'The protection of workers from the risks related to electromagnetic fields exposure'. For these reasons, the Italian Association of Medical Radioprotection (AIRM) has fully revised the 'Guidelines for the health surveillance of workers exposed to non-ionizing radiation', published in 2012 together with the Italian Society of Occupational Medicine (SIML). Therefore, AIRM involved a multidisciplinary panel of experts, working in accordance to a rigorous scientific methodology, based on the recognized international indications for the development of guidelines (GL) in the medical field, as those proposed by the Guidelines International Network (GIN), the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), the National Institute for Health and Care Excellence (NICE) and the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) collaboration. Furthermore, the multidisciplinary panel conducted a systematic review of the scientific literature according to the 'Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes' (PRISMA) criteria, aimed at answering to specific research questions, including the 'PECO' (Populations of interest, Exposures, Comparators, and Outcomes) questions. The final stages of the GL include the revision of the GL-draft from an external group of independent experts, giving also an overall evaluation and opinions on the Recommendations elaborated, so that the panel group can elaborate a final document to be shared again, after agreement among all the experts, with a consensus reached by Delphi method in case of disagreement. The main GL objective is to guide occupational physicians in charge for the HS of EMF exposed workers, providing up-to-date indications on the contents and methods for an adequate HS of the workers, but also on the regulations and standards applicable, on the relevant occupational EMF exposure sources, on the possible adverse effects to be considered, including indications on the biological mechanisms involved, on the conditions of particular susceptibility to the EMF risk, on the criteria to be considered for the evaluation of 'fitness to work' in case of occupational EMF exposure and finally also on the contents of adequate information and training for the workers exposed. As a final objective, the AIRM GL on HS of workers exposed to EMF will be proposed for public consultation to the Italian National Guidelines System, as required according to the Law n. 24/2017, also known as the «Gelli law».
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Un’aggiornata conoscenza sul rischio occupazionale da esposizione a campi elettromagnetici (CEM) e sulla sua prevenzione, e sui criteri e metodi per una corretta sorveglianza sanitaria (SS) dei lavoratori esposti è importante in ragione sia della diffusione, sostanzialmente ubiquitaria, di tali campi, che delle continue evoluzioni della tecnologia quali, ad es., la introduzione di nuove apparecchiature per la Risonanza Magnetica che comportano esposizioni potenzialmente più elevate per gli operatori o lo sviluppo della nuova piattaforma 5G che applica anche frequenze millimetriche, finora usate raramente. Inoltre, il recepimento in Italia della Direttiva 2013/35/UE, avvenuto con il D.Lgs. 159/2016, ha introdotto varie modifiche sostanziali del Capo IV, “La protezione dei lavoratori dai rischi di esposizione campi elettromagnetici” del Titolo VIII sugli “Agenti Fisici” del D.Lgs. 81/2008. Per questo l’Associazione Italiana di Radioprotezione Medica (AIRM) ha ritenuto necessaria una revisione delle “Linee Guida per la sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti a radiazioni non ionizzanti”, pubblicate nel 2012 con la Società Italiana di Medicina del Lavoro. Ha pertanto incaricato un panel di esperti multidisciplinare, che sta lavorando secondo una metodologia scientifica rigorosa, nel rispetto delle indicazioni internazionali per la stesura di LG in ambito medico quali quelle del Guidelines International Network (GIN), del Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE), del National Institute for Health and Care Excellence (NICE) e della Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation (AGREE) collaboration. Il panel ha condotto una revisione sistematica della letteratura scientifica coerente con i criteri riconosciuti “Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses” (PRISMA), ed ha sviluppato una serie di quesiti alla base della revisione, inclusi i quesiti “PECO” (Populations of interest, Exposures, Comparators, and Outcomes). La fase di sviluppo successivo consiste nell’invio del draft per consultazione ad un gruppo allargato di revisori esterni indipendenti che dovranno valutarlo, potranno richiedere una serie di revisioni ed esprimere un parere, al fine di ottenere un documento definitivo e condiviso che sarà perseguito applicando, se necessario, il metodo Delphi. Il testo si propone di rappresentare un riferimento per i medici competenti incaricati della sorveglianza sanitaria di lavoratori esposti a CEM, fornendo indicazioni non solo sui contenuti e le modalità della sorveglianza sanitaria, ma anche sulle normative di riferimento, sulle sorgenti di esposizione occupazionale di rilievo, sui possibili effetti avversi da considerare ed i meccanismi biologici alla loro base, sulle condizioni di particolare sensibilità al rischio, sui criteri da considerare per il giudizio di idoneità alla mansione e sui contenuti di una corretta informazione e formazione. Un ulteriore sviluppo già previsto è l’avvio delle procedure per un avviso di consultazione pubblica per la produzione di LG sui CEM da includere nel Sistema nazionale per le linee guida (SNLG), ai sensi dell’attuale Legge n. 24/2017 sulla responsabilità professionale del personale sanitario, anche conosciuta come «legge Gelli».
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This report illustrates some points relating to the health surveillance of workers exposed to electromagnetic fields (EMF) contained in the new Guidelines on EMFs. A working group from AIRM (Italian Association of Medical Radiation Protection) is currently implementing these guidelines. The report focus in particular on two specific aspects, critical to set up and carry out a correct Health Surveillance (HS): 1. Identification of the exposed workers (who will undergo Health Surveillance). 2. Health Surveillance contents. Considering the peculiar characteristic of the agents at risk, the identification of workers to undergo health surveillance (not specified in the legislation), should involve an assessment of the exposure levels as well as the specific health condition of each 'worker at particular risk'. Health surveillance programs, to be applied in case of greater exposure, will be focus on identifying sensitive risk groups who should undergo more frequent health checks.
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In questa relazione sono illustrati alcuni punti relativi alla sorveglianza sanitaria dei lavoratori esposti a campi elettromagnetici (CEM) contenuti nelle nuove LG relative ai CEM, in fase di realizzazione da parte di un apposito gruppo di lavoro dell’AIRM (Associazione Italiana di Radioprotezione Medica). In particolare sono trattati due specifici aspetti, critici per una corretta impostazione ed esecuzione della Sorveglianza Sanitaria (SS): 1. L’individuazione dei lavoratori esposti (su cui effettuare la SS). 2. I contenuti della Sorveglianza Sanitaria. L’individuazione dei lavoratori sui quali attivare la sorveglianza sanitaria (non esplicitata nella normativa), per le peculiari caratteristiche dell’agente di rischio dovrà basarsi non solo sulle valutazioni dei livelli di esposizione ma anche sulle specifiche condizioni di salute del singolo lavoratore. I programmi di sorveglianza sanitaria, da applicare in funzione delle condizioni di maggiore esposizione, saranno orientati alla individuazione dei lavoratori particolarmente sensibili al rischio, sui quali effettuare un controllo sanitario più frequente.
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In 2013, IARC classified the radiofrequency emitted by mobile phones exposure as possibly carcinogenic to humans (Group 2B). After this classification, several studies were carried out to confirm and to robust or to reject IARC conclusions. Aim of this work was to draw a synthesis of principal scientific evidencies published till September 2019. The analysis of published results could not indicate clear risk profiles, nor surely confirm or reject the hypothesis that exposures to radiofrequency from mobile phones can threat human health. Despite the prevalence of negative studies, some methodological and temporal limitations prevent to draw firm conclusions about the potential health risks for humans, especially for heavy exposed subjects or particular categories such as children or adolescents. Thus, further studies are needed, as well as some methodological improvements, to fully respond to the question about health threats of radiofrequency emitted by mobile phones.
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Nel 2013, la IARC classificava l’esposizione a radiofrequenze emesse da telefoni cellulari in Gruppo 2B (possibilmente cancerogeno per l’uomo). In seguito, molti studi scientifici sono stati pubblicati al fine di confermare e irrobustire oppure rigettare le conclusioni della IARC. Scopo del presente lavoro è stato quello di sintetizzare le principali evidenze scientifiche pubblicate sull’argomento fino al settembre 2019. L’analisi dei risultati pubblicati non ha consentito di tratteggiare dei chiari profili di rischio, né di poter confermare o escludere il nesso causale tra l’esposizione a radiofrequenze da telefoni cellulari e patologia nell’uomo. Nonostante la prevalenza di studi negativi, diversi limiti metodologici e temporali non consentono di escludere con certezza effetti dannosi per l’uomo, soprattutto in alcune categorie come i soggetti maggiormente esposti o i bambini e gli adolescenti. Sono quindi necessari ulteriori studi, ed un miglioramento metodologico, per rispondere pienamente alla domanda sulla pericolosità per la salute delle radiofrequenze emesse da telefoni cellulari.
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In the last decade, at the conclusion of some civil proceedings concerning appeals against INAIL (the Italian workers' compensation authority), some Italian courts have recognised the occupational origin of tumours in workers exposed to radiofrequency electromagnetic fields (RF EMFs) emitted by wireless phones, despite the fact that a causal role of electromagnetic fields in oncogenesis has not been demonstrated. In some cases, workers' exposures were combined with those due to other RF EMF sources or with exposures to extremely low frequency magnetic fields (ELF MFs). For the sake of completeness, the case of exposure of a worker to ELF MFs only is also considered. These judgements have been widely covered by the media which, on the contrary, have virtually ignored those in which the causal link between occupational exposure to electromagnetic fields and tumours has not been recognised. The author of this communication is aware of two of these 'negative' judgements in that he was, in both cases, one of the court-appointed expert witnesses. A key point to understand the scientific bases for the Judges' decisions is how the IARC classifications of ELF magnetic fields (ELF MFs) and radio frequency electromagnetic fields (RF EMFs) as 'possibly carcinogenic to humans', and more generally the body of scientific evidence on electromagnetic fields and tumours, have been taken into account in the judgements and court- appointed expert witnesses' reports. The 2009 judgement of the Court of Appeal of Brescia preceded the IARC classification of radio frequency electromagnetic fields in 2011. The judgement of Brescia was confirmed by the Court of Cassation in 2012, but since the Court of Cassation decides on the legitimacy of the judgements without entering into their merits, the fact that this decision was taken after the IARC classification is irrelevant. All other judgements, subsequent to the publication of the IARC monographs, cited the IARC classifications. The bases for the two 'negative' judgements of the Courts of Cremona and Milan were as follows: 1) when an agent is classified as 'possibly carcinogenic to humans', a causal link between exposure and cancer has not been generally demonstrated, therefore 2) it is not possible to conclude that a tumour was 'more likely than not' (as required in civil litigation (4) ), caused by the agent in question whatever the worker's level of exposure. On the contrary, the court appointed expert witnesses' report on the Ivrea proceeding states that 'in the present case there is an association between a rare tumour and an exposure as rare as the use since 1995 of high-emission cellular telephony. The rarity of the circumstance is indicative of a causal association'. This and other arguments underlying the 'positive' judgements.
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Negli ultimi dieci anni, a conclusione di alcuni procedimenti civili relativi a ricorsi contro l’INAIL, alcuni tribunali italiani hanno riconosciuto l’origine professionale di tumori in lavoratori esposti a campi elettromagnetici a radiofrequenza (CEM-RF) emessi da telefoni wireless, nonostante il fatto che non sia stato dimostrato un ruolo causale dei campi elettromagnetici nella oncogenesi. In alcuni casi le esposizioni dei lavoratori erano combinate con quelle dovute ad altre sorgenti di CEM-RF o con esposizioni a campi magnetici a frequenze estremamente basse (CM-ELF). Per completezza viene qui preso in considerazione anche il caso dell’esposizione di un lavoratore ai soli CM-ELF. Queste sentenze sono state ampiamente riportate dai media che hanno invece praticamente ignorato quelle in cui il nesso causale tra esposizione professionale a campi elettromagnetici e tumori non è stato riconosciuto. L’autore di questa comunicazione è a conoscenza di due di queste sentenze “negative” in quanto era, in entrambi i casi, uno degli esperti nominati dal Tribunale come Consulente Tecnico di Ufficio. Un punto chiave per comprendere le basi scientifiche delle decisioni dei Giudici è come le classificazioni IARC dei campi magnetici ELF (ELF MF) e dei campi elettromagnetici a radiofrequenza (RF EMF) come “possibilmente cancerogeni per gli esseri umani”, e più in generale il complesso delle evidenze scientifiche su campi elettromagnetici e tumori, siano stati presi in considerazione nelle sentenze e nelle relazioni dei CTU. La sentenza della Corte d’Appello di Brescia, del 2009, precedeva la classificazione della IARC relativa ai campi elettromagnetici a radiofrequenza avvenuta nel 2011. La sentenza di Brescia è stata confermata dalla Corte di Cassazione nel 2012, ma poiché la Corte di Cassazione decide sulla legittimità delle sentenze senza entrare nel merito, il fatto che questa decisione sia stata presa dopo la classificazione della IARC non ha alcuna rilevanza. Tutte le altre sentenze, successive alla pubblicazione delle monografie IARC, citavano le classificazioni della IARC. Le basi delle due sentenze “negative” dei Tribunali di Cremona e Milano erano le seguenti: 1) quando un agente è classificato come “possibilmente cancerogeno per gli esseri umani”, un nesso causale tra esposizione e cancro non è stato dimostrato in generale, per cui 2) non è possibile giungere alla conclusione che un tumore sia stato causato dall’agente in questione “più probabilmente che non” (come richiesto in sede di contenzioso civile (4) ), qualunque sia il livello di esposizione del lavoratore. Al contrario, nella relazione di CTU relativa al procedimento di Ivrea si legge “nel caso in esame vi è la associazione tra un tumore raro ed una esposizione altrettanto rara come l’utilizzo dal 1995 di telefonia cellulare ad elevate emissioni. La rarità della circostanza depone per una associazione causale”. Questo ed altri argomenti alla base delle sentenze “positive” verranno discussi nel presente articolo.
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Skin tumors are the most frequent neoplasms worldwide in Caucasian subjects, and UV exposure is one of the most relevant risk factors in their etiology. Cumulative UV exposure is strongly associated with an increased occurrence of both basal and squamous cell carcinomas (i.e. Non melanoma skin cancers - NMSC), while for malignant melanoma the role of UV radiation as risk factors seems more related to intermittent and intense exposures, able to induce repeated sunburns, at young ages. Considering the occupational risk, currently UV radiation, part of the solar radiation (SR) spectrum, is one of the major risks in all jobs including outdoor activities (outdoor work - OW): many studies show high levels of solar UV exposure during OW, nevertheless to date the European, and Italian, legislation on occupational risks prevention does not include specific requirements for SR compleexposure at work, as occupational exposure limits values or workers' health surveillance. This is not coherent with the strong associations showed in scientific literature in particular between the occurrence of NMSC and a history of OW. Accordingly, considering the high exposure levels, the large number of outdoor workers and the strong associations with NMSC, we'd expect a relevant number of occupational skin cancers (OSC) to be reported every year to the national workers' compensation authorities in European countries. Nevertheless, in Italy, as in other European countries, the number of reported UV-induced OSC is much lower than the expected number of OSC, with less than 40 cases reported on average in Italy in last years compared to about a thousand of expected cases incident in outdoor workers per year. An increasing in the reporting of OSC would certainly be important, for the purpose of a better recognition of the real dimension of the phenomenon, and to stimulate the implementation of adequate preventive strategies, in order to guarantee an improved protection of outdoor workers and a more appropriate prevention of the adverse health effects related to solar UV exposure.
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I tumori cutanei sono le patologie neoplastiche più frequenti in assoluto nei soggetti di etnia caucasica, e riconoscono nell’esposizione a UV un importante fattore di rischio. L’esposizione cumulativa a UV è fortemente associata ad un aumento dell’incidenza di carcinomi basocellulari e squamocellulari, mentre per il melanoma maligno le esposizioni a maggior rischio sono quelle intermittenti ed intense avvenute in età giovanile, specie se con scottature. In ambito professionale, l’esposizione a radiazione solare è decisamente frequente e riguarda tutti i lavoratori che trascorrono rilevanti porzioni delle loro giornate lavorative all’aperto; la letteratura scientifica mostra livelli di esposizione ad UV elevati per questi lavoratori, per i quali la normativa vigente non prevede attualmente valori limite di esposizione, in Italia così come nel resto dell’Unione Europea. La forte associazione delle patologie neoplastiche cutanee con il fattore di rischio, unitamente alla grande prevalenza di tale fattore, determina il fatto che il rischio occupazionale da esposizione a radiazioni UV solari sia responsabile di numerosi casi di tumori cutanei professionali all’anno di tipo nonmelanoma (carcinoma basocellulare + squamocellulare). Ciononostante, in Italia, così come in altri Paesi Europei, il numero delle Malattie Professionali denunciate è largamente inferiore a quello dei tumori cutanei professionali attesi, ovvero poche decine di casi riportati contro almeno un migliaio di casi attesi all’anno. Un incremento delle denunce di tumori cutanei professionali sarebbe di certo importante, anche ai fini di un maggior riconoscimento della dimensione reale del fenomeno, per stimolare l’implementazione di più idonee strategie preventive che siano in grado di garantire una maggior tutela della salute dei lavoratori esposti.
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Identification of recurrent laryngeal nerve (RLN), performed via different techniques, decreases nerve injury during thyroidectomy. We aimed to evaluate the effect of different anatomic levels at which RLN was identified on postoperative complications. The patients underwent total thyroidectomy or lobectomy without lymph node dissection were included. Two different surgical methods were performed: thyroidectomy identifying RLN at level of inferior thyroid artery (ITA) (Group 1); at level of Berry's ligament (Group 2). Patients were evaluated with indirect laryngoscopy on 3rd postoperative day, if nerve damage was determined, at each six months. Nerve damage and postop hypocalcemia were accepted transient up to 6th month, permanent after 6th month. Total serum calcium levels were postoperatively measured on 24th and 48th hours, and then monthly. Unilateral and bilateral RLN damage were detected as 4.4% and 2.2% in Group 1; and 8% and 2.67% in Group 2, respectively. The frequency of RLN damage was similar (p=0.62). Postoperative hypocalcemia was significantly higher in Group 1 (p=0.04); hypocalcemia was similar (p=0.149). One patient in Group 1, and 2 patients in Group 2 had f superior laryngeal nerve (SLN) injury. Three patients from each group showed permanent hypocalcemia. One patient in Group 1, and two in Group 2 developed permanent hoarseness. RLN injury was similar in both groups, however, temporary hypocalcemia was more frequent in patients undergone thyroidectomy with RLN identification at ITA level. Devascularization of parathyroid glands may be accused. Future studies are needed. Recurrent laryngeal nerve, Thyroidectomy.
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L’identificazione del nervo laringeo ricorrente (RLN), realizzata con metologie diverse riduce il rischio di un suo danneggiamento. A tale scopo abbiamo valutare la differenza di complicanze postoperatorie in relazione ai diversi livelli anatomici della sua identificazione. Sono stai inclusi nello studio i pazienti sottoposti a tiroidectomia totale o lobectomia senza dissezione linfonodale, e sono stati adottati due diversi metodi chirurgici: tiroidectomia con identificazione del RLN a livello dell’arteria tiroidea inferiore (ITA) (Gruppo 1) e quelli a livello del legamento di Berry (Gruppo 2). I pazienti sono stati valutati con laringoscopia indiretta il 3° giorno postoperatorio in caso di danno, e poi pgni sei mesi. Il danno nervoso e l’ipocalcemia postoperatoria sono stati definiti come transitori entro il sesto mese e permanenti dopo il 6° mese. I livelli totali di calcio nel siero sono stati misurati dopo l’intervento 24 e 48 ore e poi mensilmente. Il danno RLN unilaterale e bilaterale sono stati rispettivamente del 4,4% e del 2,2% nel gruppo 1; del 8% e del 2,67% nel gruppo 2. La frequenza del danno RLN è risultata statisticamente simile (p = 0,62). L’ipocalcemia postoperatoria è risultata significativamente più grave nel gruppo 1 (p = 0,04), analogamente è risultata clinicamente (p = 0,149). Un paziente del gruppo 1 e 2 pazienti del gruppo 2 hanno presentato una lesione del nervo laringeo (SLN) superiore. Tre pazienti di ciascun gruppo presentavano ipocalcemia permanente. Un paziente del gruppo 1 e due del gruppo 2 hanno sviluppato una raucedine permanente. In pratica la lesione RLN è risultata simile in entrambi i gruppi, tuttavia, l’ipocalcemia temporanea era più frequente nei pazienti sottoposti a tiroidectomia con identificazione RLN a livello ITA. In tal caso può essere chiamata in causa una devascolarizzazione delle ghiandole paratiroidi. Sono necessari ulteriori studi.
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Inflammatory fibroid polyp (IFP), also known as Vanek's tumor, is a rare polypoid lesion of the gastrointestinal tract. A recently observed case led us to review the literature, with the aim to discuss the management of asymptomatic gastric IFPs. A 71-year-old man was endoscopically diagnosed as having a polypoid lesion located in the gastric antrum. Histopathological and himmunoistochemical studies of endoscopic biopsies revealed an IFP. Endoscopic resection was proposed, but the patient refused such a treatment because he was asymptomatic for his polyp. After three years the patient is asymptomatic and the endoscopic surveillance follow-up has showed no evidence of growth nor other modifications of the gastric IFP. Gastric IFPs are benign polyps of unknown etiology which sometimes pose problems of differential diagnosis with GISTs, and various mesenchymal tumors. Although gastric IFPs are benign lesions usually asymptomatic, most of the cases reported in the literature have been treated by endoscopic or surgical excision. In the case described herein, no modifications of the polyp were observed at endoscopic follow-up. This case description suggests that removal of gastric IFPs, either by endoscopic or surgical approach, may not be mandatory in asymptomatic patients. Inflammatory Fibroid Polyp, Stomach, Vanek's tumor.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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I polipi fibroidi infiammatori, detti anche tumori di Vanek, dal medico che per primo li descrisse nel 1949, sono lesioni dal comportamento benigno che possono svilupparsi lungo i diversi tratti dell’apparato gastro-enterico. Riportiamo il caso di un uomo di 71 sottoposto ad accertamenti endoscopici per sanguinamento digestivo occulto. L’esofagogastroduodenoscopia evidenziò, come reperto occasionale, una lesione polipoide semipeduncolata dell’antro gastrico, risultata essere agli esami istologici e immunoistochimici un tumore di Vanek. Venne pertanto proposta al paziente una resezione endoscopica delle lesione, che il paziente rifiutò in quanto la lesione non era responsabile di alcuna sintomatologia. Venne pertanto eseguito un follow-up endoscopico; dopo tre anni il paziente rimane asintomatico e il tumore di Vanek risulta immodificato I tumori di Vanek dello stomaco sono quasi sempre asintomatici, a differenza di quelli localizzati nel tenue che spesso esordiscono con sanguinamento o intussuscezione. Dal punto di vista diagnostico pongono problemi di diagnosi differenziale con i GIST e con altri tumori ad origine mesenchimale. Il comportamento biologico dei tumori di Vanek è quello di lesioni benigne, ciononostante i casi riportati in letteratura sono stati trattati con escissione endoscopica o resezione gastrica (open o laparoscopica). Il caso qui riportato suggerisce che i tumori di Vanek dello stomaco in pazienti asintomatici possono anche essere seguiti con il solo follow-up endoscopico.
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pair_33764329
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Etiopathogenesis of Chronic Anal Anterior Fissure (CAAF) remains poorly understood. Some anatomical, clinical and functional features suggest that pathophysiology may be linked to a reduced anal canal pressure. LIS appear illogical as a treatment for CAAF and the employ of techniques aiming to save the integrity of the sphincterial system appears more sensible. The aim of this study was to evaluate 5 years results of fissurectomy and anoplasty with cutaneous V-Y advancement flap in patients affected by CAAF without IAS hypertonia. We enrolled 20 women, affected by idiopathic and non-recurrent CAAF without hypertonic IAS. All patients were followed up for 5 years after surgery with evaluation of anal continence, short and long term post-operative complications, recurrence rate. At 5 years follow up we did not record any new case of anal incontinence and the pre-existing ones havent worsened. We observed 2 recurrences, which occurred within 2 years after surgery and healed after medical therapy. The manometric values were similar than those recorded prior to surgery. Our study suggests that the procedure performed allows us to preserve anal continence and avoid worsening of its pre-existing alteration. Anal canal, Anoplasty, Fissure, Fissurectomy, Proctology, Sphincterotomy.
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lexi-ml/wmt_22_dataset_en_it
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L’eziopatogenesi delle ragadi anali della commisura anteriore è ancora poco chiara. Alcune caratteristiche cliniche, anatomiche e funzionali suggerirebbero che la patofisiologia di questo disturbo sia strettamente correlata alla riduzione del tono sfinterico anale. La sfinterotomia laterale interna è un approccio poco appropriato per questa patologia, mentre, le procedure volte a garantire l’integrità del sistema sfinterico sembrerebbero più ragionevoli. L’obbiettivo del nostro studio è quello di valutare i risultati a 5 anni della fissurectomia ed anoplastica con lembo di avanzamento cutaneo a V-Y per il trattamento delle ragadi anali della commissura anteriore senza ipertono sfinterico. Al fine di condurre il nostro studio abbiamo considerato 20 pazienti donne affette da ragade anale e sottoposte al suddetto intervento chirurgico dal Gennaio 2008 al Gennaio 2015; tutte le pazienti sono state seguite per 5 anni dopo la procedura chirurgica con valutazione della continenza anale, delle complicanze post-operatorie e breve e lungo termine e del tasso di ricorrenza. Al follow up a 5 anni non abbiamo riscontrato nessun caso di incontinenza anale di nuova insorgenza, è alcun aggravamento dei casi di incontinenza anale preesistenti. Abbiamo osservato 2 recidive trattate efficacemente con terapia conservativa. Infine, il quadro manometrico a 5 anni era simile a quello pre-operatorio. In conclusione il nostro studio suggerisce che la procedura chirurgica da noi utilizzata ci permette di conservare la continenza anale in queste pazienti, senza aggravare le preesistenti alterazioni della stessa.
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